Vliv jednorázového bolusu dexmedetomidinu na intraoperační spotřebu sevofluranu (DEXHALE)

Inhalační plyny se pro své analgetické a disociační vlastnosti používají od doby, kdy se objevila anestezie. Ty jsou však nyní součástí rostoucí environmentální debaty, která nás vede k přehodnocení jejich systematického používání pro celkovou anestezii. Sevofluran je těkavá látka, která se snadno monitoruje pomocí minimální alveolární koncentrace (MAC), což usnadňuje jeho titraci pro přiměřenou hloubku anestézie. Rostoucí biomedicínské důkazy také zdůrazňují jeho protizánětlivé a antioxidační účinky chránící před ischemicko-reperfuzním poškozením v kardiochirurgii a potenciálně při transplantaci orgánů.

Odhadovaný roční příspěvek inhalačních anestetik představuje asi 0,01 % celosvětové produkce CO2. Tato data lze ilustrovat jako komerční dopravní letadlo létající 418krát kolem světa. Desfluran je postupně opuštěn, protože jeho skleníkový efekt je 25krát silnější než sevofluran pro ekvivalentní MAC a průtok čerstvého plynu. Vzhledem k tomu, že se inhalační techniky s nízkým průtokem a technologie čištění staly standardem, anesteziologové stále nemohou zabránit úniku plynu do atmosféry.

Alternativy, jako je totální intravenózní anestezie (TIVA), se vyhýbají přímým emisím skleníkových plynů, ale jejich nepřímá uhlíková stopa zůstává hlavním problémem. Propofol má vysoký potenciál pro bioakumulaci. Má vysokou pohyblivost v půdě, odolává degradaci ve vodním prostředí a koncentruje se v tukové tkáni vodního organismu. Pro kontrolu jeho toxicity by mělo být zničení provedeno spálením nad 1000 °C. Bohužel, studie prokázaly, že 32-49% vydaného propofolu je zlikvidováno a většinou nesprávně zlikvidováno.

Ze všech těchto důvodů je cílem tohoto výzkumu najít způsob, jak zachovat používání sevofluranu pro jeho klinické výhody a zároveň snížit jeho spotřebu, aby se omezily důsledky pro životní prostředí.

Použití dexmedetomidinu by nám mohlo pomoci dosáhnout této zelenější sevofluranové anestezie. Dexmedetomidin je silný, vysoce selektivní agonista α-2 adrenergních receptorů popisovaný jako unikátní sedativum s analgetickými a sympatolytickými vlastnostmi. V současnosti schválená pro sedaci tato molekula vykazuje mnoho výhod ve srovnání s hypnotiky, jako je propofol. Ačkoli je dexmedetomidin stále předmětem zkoumání, pravděpodobně by měl nižší skóre nebezpečnosti pro životní prostředí. Použití dexmedetomidinu také ukazuje slibné výsledky, pokud jde o snížení výskytu kašle a agitovanosti. Snížení bolesti a pooperační nevolnosti a zvracení (PONV) jsou další výhody dexmedetomidinu, které poskytují podmínky pro podporu lepšího zotavení po operaci (ERAS).

Mnoho výzkumů studovalo dopady dexmedetomidinu jako adjuvans k celkové anestezii pro jeho schopnost šetřit opiáty a hemodynamickou odpověď během laparoskopických operací. Méně výzkumů se konkrétně zajímalo o výsledek dávkování sevofluranu. Navíc neodrážejí anesteziologickou praxi v Severní Americe a jejich velikost vzorků je malá.

Tato nová randomizovaná kontrolovaná studie (RCT) odpoví na otázku, zda jediný bolus dexmedetomidinu (0,6 mcg.kg-1 na 10 minut během indukce) ve srovnání s placebem má klinicky významný dopad na spotřebu sevofluranu během elektivní laparoskopické operace. Posouzena bude také potřeba opioidů, potřeba vazopresorů, pooperační příhody (PONV, třes, kritická respirační příhoda) a doba připravenosti na oddělení post-anesteziologické péče (PACU).