Effekten av en enkelt deksmedetomidinbolus på intraoperativt sevofluranforbruk (DEXHALE)

Inhalerte gasser har blitt brukt siden anestesiens fremkomst på grunn av deres smertestillende og dissosiative egenskaper. Imidlertid er disse nå en del av en økende miljødebatt som fører til at vi revurderer deres systematiske bruk for generell anestesi. Sevofluran er et flyktig middel som er lett å overvåke ved å bruke Minimal Alveolar Concentration (MAC) som letter titreringen for tilstrekkelig anestesidybde. Økende biomedisinsk bevis fremhever også dens antiinflammatoriske og antioksidanteffekter som beskytter mot iskemi-reperfusjonsskade ved hjertekirurgi og, potensielt, ved organtransplantasjon.

Det estimerte årlige bidraget fra inhalasjonsanestesimidler representerer omtrent 0,01 % av den globale CO2-produksjonen. Disse dataene kan illustreres som et kommersielt passasjerfly som flyr 418 ganger rundt i verden. Desfluran forlates gradvis ettersom drivhuseffekten er 25 ganger sterkere enn sevofluran for en tilsvarende MAC- og ferskgassstrøm. Ettersom lavstrøms inhalasjonsteknikker og renseteknologier blir standarden for praksis, kan anestesileger fortsatt ikke forhindre at gassen frigjøres i atmosfæren.

Alternativer som total intravenøs anestesi (TIVA) unngår direkte drivhusutslipp, men deres indirekte karbonavtrykk er fortsatt et stort problem. Propofol har et høyt potensial for bioakkumulering. Den har høy mobilitet i jord, motstår nedbrytning i vannmiljø og konsentrerer seg i fettvev fra vannlevende organismer. For å kontrollere toksisiteten bør destruksjon gjøres ved forbrenning over 1000°C. Dessverre viser studier at 32-49 % av dispensert propofol er midjet og for det meste avhendes på feil måte.

Av alle disse grunnene har denne forskningen som mål å finne en måte å opprettholde bruken av sevofluran for sine kliniske fordeler, samtidig som den reduserer forbruket for å begrense miljøkonsekvensene.

Bruken av dexmedetomidin kan hjelpe oss med å oppnå denne grønnere sevoflurananestesien. Dexmedetomidin er en potent, svært selektiv α-2 adrenerg reseptoragonist beskrevet som et unikt beroligende middel med smertestillende og sympatolytiske egenskaper. For tiden godkjent for sedasjon, viser dette molekylet mange fordeler sammenlignet med hypnotiske legemidler som propofol. Selv om deksmedetomidin fortsatt er under etterforskning, vil det muligens ha en lavere faremiljøscore. Bruken av dexmedetomidin viser også lovende resultater når det gjelder reduksjon av oppstått hoste og agitasjon. Reduksjon i smerte og postoperativ kvalme og oppkast (PONV) er andre fordeler med dexmedetomidin som gir betingelser for å fremme forbedret restitusjon etter kirurgi (ERAS).

Mange undersøkelser har studert virkningene av dexmedetomidin som en adjuvans til generell anestesi for dets opioidsparende kapasitet og hemodynamiske respons under laparoskopiske operasjoner. Færre forskning lurte spesifikt på utfallet av sevoflurandispensering. Dessuten gjenspeiler de ikke anestesipraksisen i Nord-Amerika, og prøvestørrelsene deres er lave.

Denne nye randomiserte kontrollerte studien (RCT) vil svare på spørsmålet om en enkelt bolus av dexmedetomidin (0,6 mcg.kg-1 på 10 minutter under induksjon) sammenlignet med placebo har en klinisk signifikant innvirkning på sevofluranforbruk under laparoskopisk elektiv kirurgi. Opioidbehov, behov for vasopressorer, postoperative hendelser (PONV, skjelving, kritisk respirasjonshendelse) og tid for beredskap for Post-Anesthesia Care Unit (PACU) vil også bli vurdert.