Trattamenti nelle donne veterane con insonnia e PTSD

Il disturbo da stress post-traumatico (PTSD) è la condizione connessa ai servizi psichiatrici più comune tra le donne veterane, eppure molte donne veterane non ricevono psicoterapie basate sull'evidenza per il disturbo da stress post-traumatico. Il disturbo da stress post-traumatico e il disturbo da insonnia sono altamente comorbidi nelle donne veterane e la ricerca suggerisce che l'insonnia è un fattore di rischio per lo sviluppo e la gravità del disturbo da stress post-traumatico, mentre un sonno sano è associato a un miglioramento dell'umore, del funzionamento diurno, di un migliore apprendimento e di una maggiore regolazione delle emozioni. Affrontare i sintomi dell'insonnia nelle donne I veterani possono offrire un primo punto di intervento per ridurre l'insonnia e alcuni sintomi di PTSD, fornendo anche un nuovo approccio per migliorare il coinvolgimento del paziente nei trattamenti PTSD. Nessuno studio precedente ha esaminato l'impatto della terapia cognitivo comportamentale informata sul trauma per l'insonnia (CBT-I) sul sonno e sui sintomi psichiatrici tra le donne veterane con disturbo da insonnia in comorbilità e PTSD.

Questo studio pilota confronterà la CBT-I informata sul trauma con un intervento psicoeducativo nelle donne veterane con comorbidità insonnia e PTSD. L'intervento CBT-I include adattamenti informati sul trauma a un trattamento dell'insonnia e l'intervento psicoeducativo è modellato sulla cura abituale in una clinica di salute mentale femminile VA.

Gli obiettivi dello studio sono: 1) Affinare in modo iterativo la struttura e i materiali della CBT-I informata sul trauma in preparazione per una sperimentazione pilota, 2) Testare pilota gli effetti della CBT-I informata sul trauma sulla prontezza al trattamento del disturbo da stress post-traumatico e sul coinvolgimento in un campione delle donne veterane, e 3) Esaminare i potenziali meccanismi alla base delle variazioni nella prontezza al trattamento del disturbo da stress post-traumatico e nel coinvolgimento nel tempo tra le donne veterane.

Verranno reclutate per lo studio donne veterane con insonnia e comorbidità con PTSD che ricevono cure presso le strutture di Sepulveda e West Los Angeles. Coloro che superano una schermata di idoneità iniziale saranno iscritti e sarà ottenuto il consenso informato scritto. Verrà completata una valutazione di base che includa misure di prontezza al trattamento del disturbo da stress post-traumatico, barriere percepite al trattamento del disturbo da stress post-traumatico e sintomi del sonno e della salute mentale. I primi 5 partecipanti idonei riceveranno una CBT-I informata sul trauma e forniranno feedback per guidare il perfezionamento dell'intervento. Quindi i veterani che soddisfano tutti i criteri di ammissibilità verranno assegnati in modo casuale alla CBT-I informata sul trauma (n = 25) o all'intervento psicoeducativo (n = 25). Entrambi i trattamenti saranno forniti in 5 sessioni individuali da un istruttore qualificato che è supervisionato da uno specialista in medicina comportamentale del sonno. Tutti i partecipanti randomizzati (n = 50) avranno 2 valutazioni di follow-up (post-trattamento e 3 mesi). Le valutazioni di follow-up raccoglieranno informazioni sulla disponibilità al trattamento del disturbo da stress post-traumatico, sulle barriere percepite al trattamento del disturbo da stress post-traumatico e sui sintomi del sonno e della salute mentale. Verrà condotta una revisione della cartella clinica 6 mesi dopo il trattamento per valutare il numero di appuntamenti per il trattamento del disturbo da stress post-traumatico a cui hanno partecipato (ovvero, misura dell'impegno nel trattamento). Saranno condotte interviste qualitative (n = 20) con coloro che completano e non completano il progetto pilota per identificare altri facilitatori e ostacoli al coinvolgimento nel trattamento del disturbo da stress post-traumatico.