Tratamentos em mulheres veteranas com insônia e TEPT

O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) é a condição psiquiátrica mais comum entre as mulheres veteranas, mas muitas mulheres veteranas não recebem psicoterapias baseadas em evidências para o TEPT. O TEPT e o distúrbio da insônia são altamente comórbidos em mulheres veteranas e pesquisas sugerem que a insônia é um fator de risco para o desenvolvimento e a gravidade do TEPT, enquanto o sono saudável está associado à melhora do humor, funcionamento diurno, aprendizado aprimorado e aumento da regulação emocional. Abordando os sintomas de insônia em mulheres Os veteranos podem oferecer um ponto de intervenção precoce para reduzir a insônia e alguns sintomas de TEPT, além de fornecer uma nova abordagem para melhorar o envolvimento do paciente nos tratamentos de TEPT. Nenhum estudo anterior examinou o impacto da terapia cognitivo-comportamental informada por trauma para insônia (TCC-I) no sono e sintomas psiquiátricos entre mulheres veteranas com transtorno de insônia comórbido e TEPT.

Este estudo piloto comparará a TCC-I informada por trauma com uma intervenção psicoeducacional em mulheres veteranas com insônia comórbida e TEPT. A intervenção CBT-I inclui adaptações informadas por trauma para um tratamento de insônia e a intervenção psicoeducacional é modelada após o atendimento usual em uma Clínica de Saúde Mental de Mulheres VA.

Os objetivos do estudo são: 1) Refinar de forma iterativa a estrutura e os materiais da TCC-I informada sobre o trauma em preparação para um teste piloto, 2) Testar os efeitos da TCC-I informada sobre o trauma na prontidão e engajamento do tratamento de TEPT em uma amostra de mulheres veteranas, e 3) Examinar os mecanismos potenciais subjacentes às variações na prontidão para o tratamento de TEPT e engajamento ao longo do tempo entre as mulheres veteranas.

Mulheres veteranas com insônia e TEPT comórbido que recebem atendimento nas instalações de Sepulveda e West Los Angeles serão recrutadas para o estudo. Aqueles que passarem por uma tela inicial de elegibilidade serão inscritos e um consentimento informado por escrito será obtido. Uma avaliação inicial será concluída, incluindo medidas de prontidão para o tratamento de TEPT, barreiras percebidas ao tratamento de TEPT e sintomas de sono e saúde mental. Os primeiros 5 participantes elegíveis receberão CBT-I informado sobre o trauma e fornecerão feedback para orientar o refinamento da intervenção. Em seguida, os veteranos que atenderem a todos os critérios de elegibilidade serão designados aleatoriamente para TCC-I informada por trauma (n = 25) ou intervenção psicoeducacional (n = 25). Ambos os tratamentos serão fornecidos em 5 sessões individuais por um instrutor treinado e supervisionado por um especialista em medicina comportamental do sono. Todos os participantes randomizados (n=50) terão 2 avaliações de acompanhamento (pós-tratamento e 3 meses). As avaliações de acompanhamento coletarão informações sobre a prontidão do tratamento de TEPT, barreiras percebidas ao tratamento de TEPT e sintomas de sono e saúde mental. Uma revisão de prontuário será realizada 6 meses após o tratamento para avaliar o número de consultas de tratamento de PTSD atendidas (ou seja, medida de engajamento no tratamento). Entrevistas qualitativas (n = 20) serão conduzidas com participantes e não participantes do piloto para identificar outros facilitadores e barreiras para o engajamento no tratamento de TEPT.