Auricoloterapia per il controllo della pressione arteriosa intraoperatoria (AuriFESS)

La chirurgia endoscopica dei seni paranasali (FESS) richiede un attento controllo della pressione arteriosa per evitare sanguinamenti della mucosa nasale che potrebbero portare ad una riduzione del campo visivo. Tuttavia, l'ipotensione reversibile controllata è stata associata a fenomeni di ipoperfusione periferica con possibile danno d'organo su base ischemica. Sulla base dei dati disponibili in letteratura, un target di pressione arteriosa media (MAP) compreso tra 50 e 65 mmHg è considerato accettabile. Sebbene il controllo della pressione arteriosa sia generalmente assicurato attraverso approcci farmacologici endovenosi, esiste evidenza di efficacia con l'utilizzo di dispositivi medici per Auricoloterapia (stimolazione di punti specifici dell'orecchio attraverso l'applicazione di cerotti con sfere magnetiche).

Le scelte farmacologiche proposte per ottenere questo risultato sono state molteplici, sebbene l’anestesia totalmente endovenosa con propofol e oppioidi sembri essere più efficace dell’anestesia bilanciata con agenti alogenati e oppioidi. Tuttavia, questa opzione fondamentale richiede la somministrazione di farmaci antipertensivi per raggiungere l’obiettivo pressorio. Nonostante le controindicazioni comuni alle singole classi farmacologiche, sono stati confrontati diversi principi attivi. Tra questi, l’infusione continua di nitroglicerina a basse dosi si è dimostrata efficace grazie alla titolabilità legata alla sua breve emivita, alle complicanze perioperatorie e alle migliori condizioni di perfusione periferica rispetto ai beta-bloccanti come labetalolo o esmololo.

Sulla base dei dati esistenti in letteratura, nel nostro ospedale l'anestesia generale viene tipicamente condotta con tecniche endovenose e la somministrazione continua di basse dosi di nitroglicerina in infusione continua (0,01-2 mcg/kg/min). Nonostante i bassi dosaggi, questo farmaco può essere gravato da effetti avversi dose-dipendenti come ipotensione ortostatica, tachicardia o mal di testa. Per ridurre il dosaggio della nitroglicerina abbiamo mutuato da diversi contesti tecniche di auricoloterapia ipotensiva (stimolazione di specifici punti auricolari attraverso l'applicazione di cerotti con sfere magnetiche), che si sono rivelate efficaci nella gestione della pressione sistemica nei pazienti con ipertensione essenziale.

Queste tecniche non farmacologiche, già utilizzate in anestesia generale per la gestione della nausea e del dolore, potrebbero rivelarsi promettenti nel ridurre l’uso di farmaci antipertensivi anche in contesto intraoperatorio. L'ipotesi principale del nostro studio è che l'uso di dispositivi medici per auricoloterapia sia efficace nel raggiungere un effetto ipotensivo nei pazienti sottoposti ad anestesia generale durante l'intervento FESS.