Introduzione della profilassi micotica durante la prova di cistectomia. (IMPACT)

La cistectomia con realizzazione di una derivazione urinaria è un intervento chirurgico oncologico importante e uno degli interventi chirurgici più complessi della specialità urologica. Dopo la cistectomia, la derivazione urinaria più comunemente eseguita è un condotto ileale, in cui una sezione dell'ileo terminale viene deviata e collegata al tratto urinario superiore e viene creato uno stoma. Durante questa procedura, la cavità addominale è esposta a batteri e funghi provenienti dall'ileo. Oltre alla contaminazione perioperatoria, si sospetta che le microinfiltrazioni in relazione all'anastomosi contribuiscano a una risposta infettiva locale che può provocare complicazioni postoperatorie come la paralisi ileale. L’ileo paralitico è una complicanza grave che colpisce molti pazienti dopo cistectomia, con conseguente degenza prolungata, bassa qualità della vita postoperatoria e aumento del rischio di complicanze quali aspirazione, polmonite, rottura della ferita, trombosi venosa profonda, denutrizione e infezioni.

Le attuali linee guida supportano l’uso di antibiotici perioperatori mirati ai batteri gram-negativi e gram-positivi, tipicamente somministrati come medicinali ad ampio spettro come piperacillina/tazobactam o cefalosporine. Per quanto riguarda le infezioni fungine, i dati emergenti mostrano che il 48% dei pazienti sottoposti a RC presenta candida albicans nei campioni dell'ileo terminale. Inoltre, è noto che le infezioni fungine sono altamente prevalenti nei pazienti sottoposti a chirurgia gastrointestinale dove sono associate ad un alto rischio di mortalità.

Piccoli studi retrospettivi suggeriscono che l’aggiunta di farmaci antifungini agli antibiotici perioperatori può ridurre il rischio di complicanze intestinali e infettive dopo un intervento chirurgico addominale.

L’avvincente razionale teorico e clinico per l’aggiunta della profilassi antifungina alla profilassi antibiotica standard di cura per i pazienti sottoposti a cistectomia radicale fornisce la base per l’avvio di uno studio clinico randomizzato che rappresenta il più alto livello di evidenza.