Introduktion af mykotisk profylakse ved cystektomiforsøg. (IMPACT)

Cystektomi med opbygning af en urinafledning, er en større kræftoperation og en af ​​de mest komplekse operationer i det urologiske speciale. Efter cystektomi er den mest almindeligt udførte urinafledning en ileal-kanal, hvor en sektion af den terminale ileum shuntes ud og forbindes med de øvre urinveje, og der dannes en stomi. Under denne procedure udsættes bughulen for bakterier og svamp fra ileum. Udover den perioperative kontaminering er mikrolækage i relation til anastomosen mistænkt for at bidrage til en lokal infektionsreaktion, der kan resultere i postoperative komplikationer som ileal lammelse. Paralytisk ileus er en alvorlig komplikation, der rammer mange patienter efter cystektomi, hvilket resulterer i længerevarende liggetid, lav livskvalitet postoperativt og øget risiko for komplikationer som aspiration, lungebetændelse, sårruptur, dyb venetrombose, underernæring og infektioner.

Nuværende retningslinjer understøtter brugen af ​​perioperative antibiotika rettet mod gram-negative og gram-positive bakterier, typisk administreret som bredspektret medicin såsom piperacillin/tazobactam eller cephalosporiner. Med hensyn til svampeinfektioner viser nye data, at 48 % af de patienter, der gennemgår RC, har candida albicans i prøver fra den terminale ileum. Det er også velkendt, at svampeinfektioner er meget udbredte hos patienter, der gennemgår mave-tarmkirurgi, hvor det er forbundet med en høj risiko for dødelighed.

Små retrospektive undersøgelser tyder på, at tilføjelse af svampedræbende medicin til perioperative antibiotika kan reducere risikoen for tarm- og infektionskomplikationer efter abdominal operation.

Den overbevisende teoretiske og kliniske begrundelse for tilføjelse af antifungal profylakse til standard-of-care antibiotikaprofylakse til patienter, der gennemgår radikal cystektomi, giver grundlaget for påbegyndelse af et randomiseret klinisk forsøg, der repræsenterer det højeste niveau af evidens.