Zavedení mykotické profylaxe ve studii cystektomie. (IMPACT)

Cystektomie s výstavbou derivace moči je velkou nádorovou operací a jednou z nejsložitějších operací v urologické specializaci. Po cystektomii je nejčastěji prováděnou derivací moči ileální konduit, kdy je úsek terminálního ilea shuntován a napojen na horní močové cesty a vzniká stomie. Během tohoto postupu je břišní dutina vystavena bakteriím a houbám z ilea. Kromě peroperační kontaminace se předpokládá, že mikroúnik ve vztahu k anastomóze přispívá k lokální infekční reakci, která může vyústit v pooperační komplikace, jako je paralýza ilea. Paralytický ileus je závažnou komplikací, která postihuje mnoho pacientů po cystektomii, což má za následek prodlouženou dobu pobytu, nízkou kvalitu života po operaci a zvýšené riziko komplikací, jako je aspirace, zápal plic, ruptura rány, hluboká žilní trombóza, podvýživa a infekce.

Současné doporučené postupy podporují použití perioperačních antibiotik zaměřených na gramnegativní a grampozitivní bakterie, typicky podávaných jako širokospektrální lék, jako je piperacilin/tazobaktam nebo cefalosporiny. Co se týče mykotických infekcí, nově se objevující údaje ukazují, že 48 % pacientů podstupujících RC má candidu albicans ve vzorcích z terminálního ilea. Je také dobře známo, že plísňové infekce jsou vysoce rozšířené u pacientů podstupujících gastrointestinální operaci, kde je spojeno s vysokým rizikem úmrtnosti.

Malé retrospektivní studie naznačují, že přidání antimykotika k perioperačním antibiotikům může snížit riziko střevních a infekčních komplikací po operaci břicha.

Přesvědčivé teoretické a klinické zdůvodnění přidání antimykotické profylaxe ke standardní antibiotické profylaxi u pacientů podstupujících radikální cystektomii poskytuje základ pro zahájení randomizované klinické studie představující nejvyšší úroveň důkazů.