Consumo anestetico anestetico anestetico

Progettazione dello studio Questa sperimentazione controllata randomizzata prospettica, singolo, riceve l'approvazione dal [nome del comitato di revisione istituzionale] (approvazione n. 2024-01-05-21-004). Il consenso informato scritto è ottenuto da tutti i partecipanti.

I pazienti idonei ai partecipanti hanno 19-65 anni, lo stato fisico I-II della American Society of Anesthesiologists (ASA) e sono programmati per la colecistectomia laparoscopica elettiva in anestesia generale. I criteri di esclusione includono dolore cronico, uso preoperatorio di oppioidi, aritmie cardiache, disfunzione autonomica o controindicazioni a desflurane o remifentanil.

I pazienti di randomizzazione e accecamento sono randomizzati (1: 1) all'indice di analgesia/nociception (ANI) o gruppi di cure standard utilizzando una sequenza generata dal computer in blocchi di quattro. L'allocazione del gruppo è nascosta in buste opache e sigillate, che vengono aperte prima dell'induzione. Gli anestesisti rimangono senza taglio a causa dei requisiti di monitoraggio dell'ANI, ma i pazienti e i valutatori di esito postoperatorio rimangono accecati per ridurre la distorsione.

L'anestesia del protocollo di anestesia è indotta con propofol (2 mg/kg) e rocuronium (0,6 mg/kg). La manutenzione include desflurane e remifentanil (0,1 µg/kg/min infusione continua). La ventilazione mantiene la normocapnia (biossido di carbonio terminale: 35-40 mmHg). L'indice bispettrale (BIS) viene monitorato per garantire la profondità ipnotica (bersaglio: 40-60).

Metriche nuove

Oltre alla gestione intraoperatoria standard, sono valutate le seguenti nuove metriche fisiologiche e relative al recupero per migliorare la valutazione dell'anestesia anecondetta:

• ∆ani (cambiamento dinamico di ANI): la variazione percentuale di ANI a specifici stimoli chirurgici (ad esempio, incisione cutanea, inserimento di trocar) è registrata come: ∆ani = (ani_post - ani_pre) / ani_pre × 100.
• Indicatori del sistema nervoso autonomo:
• Variabilità della frequenza cardiaca (HRV): il rapporto ad alta frequenza (HF) e bassa frequenza (LF)/HF sono calcolati al basale, a media chirurgia e chirurgia finale. La pressione arteriosa del battito continuo (BP) e l'elettrocardiogramma di piombo II (ECG) sono registrati in modo non invasiva per 5 minuti usando l'attrezzatura. I parametri HRV vengono estratti utilizzando il software.
• BAROREFLEX Sensibilità (BRS): il BRS viene valutato pre-induzione e intraoperatorio. È quantificato utilizzando il metodo di sequenza spontaneo con analisi di regressione tra intervalli di pressione arteriosa e di frequenza respiratoria, misurato con l'attrezzatura e analizzato con il software HRV.

Metriche della sala di recupero

• Lunghezza del soggiorno (LOS) dell'unità di assistenza post-anestesia (LOS): viene registrato il tempo dall'iscrizione Pacu a scaricare la prontezza.
• Requisiti analgesici aggiuntivi: qualsiasi farmaco e dosaggio supplementare viene registrato durante il soggiorno PACU.
• Nausea postoperatoria e vomito (PONV): l'incidenza viene registrata entro le prime due ore postoperatorie.

Risultati riportati dal paziente

• I punteggi di soddisfazione (scala analogica visiva [VAS] 0-10): sono valutati alla dimissione Pacu e al giorno postoperatorio 1 (POD1).
• Gruppo ANI: il desflurane inizia a 1 concentrazione alveolare minima (MAC) (~ 6 vol%) ed è titolato con incrementi di 0,1 Mac per mantenere ANI 50-70 e BIS 40-60. Ani <50 richiede un aumento; ANI> 70 richiede una diminuzione.
• Gruppo di controllo: il desflurane è titolato in base a segni vitali e BIS 40-60 per protocollo istituzionale.

ANI viene monitorato utilizzando il monitor ANI in entrambi i gruppi, ma guida solo le regolazioni nel gruppo ANI. I dati emodinamici vengono registrati ogni 5 minuti.

Emergenza e recupero alla fine dell'intervento, il desflurano e il remifentanil vengono interrotti. Il blocco neuromuscolare viene monitorato utilizzando la stimolazione del treno di quattro (TOF). Quando il conteggio TOF raggiunge ≥2, il sugammadex (2 mg/kg) viene somministrato per invertire il rocuronium. L'estubazione si verifica quando il rapporto TOF> 0,9, con adeguata respirazione spontanea e reattività ai comandi verbali. Il tempo di emergenza è registrato come tempo dalla cessazione anestetica all'apertura degli occhi.

Misure di risultato

• Outcome primario: concentrazione media di desflurano di marea terminale (Vol%).
• Risultati secondari:
• Tempo di emergenza (min).
• Dolore postoperatorio (VAS, 0-10) a 30 minuti dopo l'estubazione.
• Stabilità emodinamica intraoperatoria (ipertensione [pressione arteriosa media> 100 mmHg] o tachicardia [HR> 100 bpm]).
• ∆ani a stimoli chirurgici.
• Metriche HRV (rapporto HF, LF/HF).
• BaroReflex Sensity (BRS).
• Pacu los.
• Requisiti e dosaggio di analgesici aggiuntivi in ​​PACU.
• Incidenza di PONV entro 2 ore dopo l'OP.
• Soddisfazione del paziente (scarica PACU e giorno postoperatorio 1).