Effetto della melatonina sul dolore postoperatorio dopo una semplice nefrectomia

Questo studio sarà condotto negli ospedali dell'Università del Cairo a Irolgy o. Questo studio includerà 40 pazienti divisi in due gruppi, dai 18 ai 65 anni, entrambi i sessi, appartenenti all'American Society of Anesthesiologists (ASA) Stato fisico I, II che subisce una semplice nefrectomia.

1. Criteri di inclusione

   • Età dai 18 ai 65 anni.
   • Entrambi i sessi.
   • (ASA) Stato fisico I, ii.
   • Pazienti sottoposti a nefrectomia semplice.

2. Criteri di esclusione

   • Rifiuto del paziente.
   • Pazienti con una storia di reazioni allergiche alla melatonina.
   • Pazienti che ricevono farmaci con proprietà analgesiche e sedative note.
   • Indice di massa corporea (BMI) oltre 30 kg/m2.
   • Abuso di droghe o alcol.
   • Storia di malattie cardiovascolari.
   • Insufficienza renale.
   • Danni mentale.
   • Compromissione renale.

Verrà sostenuta la storia medica e chirurgica dei pazienti, verrà eseguito l'esame clinico dei pazienti e le indagini di laboratorio di routine come CBC, studi di coagulazione, funzione renale e funzione epatica saranno svolti.

La visita preoperatoria sarà condotta il giorno prima dell'intervento. Tutti i pazienti saranno valutati dalla stessa residente di anestesia, che hanno fornito informazioni sul percorso preoperatorio e li hanno istruiti sulla procedura.

Ogni paziente verrà istruito sulla valutazione del dolore postoperatorio con la scala analogica visiva (VAS) che [0 rappresenta "nessun dolore" mentre 10 rappresenta "il peggior dolore che si possa immaginare"] e il livello di ansia.

Gestione intraoperatoria Tutti i pazienti saranno collegati al monitoraggio standard che include l'elettrocardiografia (ECG), la pressione arteriosa non invasiva (NIBP), il polso ossimetria, la sonda di temperatura e la capnografia (sarà collegata dopo l'induzione dell'anestesia generale).

L'induzione dell'anestesia generale verrà effettuata dopo aver inserito la cannula venosa di 20 g mediante IV propofol 2-2,5 mg / kg e IV fentanil 2ug / kg. Dopo IV atracurium 0,5 mg / kg, verrà eseguita l'intubazione endotracheale.

Il mantenimento dell'anestesia sarà isoflurano (1-1,5%) con ossigeno al 50-100%. Dosi incrementali di Atracurium IV 0,1 mg/kg saranno somministrate ogni 20 minuti. I pazienti verranno ventilati meccanicamente e la CO2 di marea finale sarà mantenuta tra 35-45 mmHg.

Ulteriori dosaggi di fentanil bolo di 1 µg/kg IV saranno somministrati se la frequenza cardiaca o la pressione arteriosa media hanno elevato oltre il 20% della linea di base (dopo l'esclusione di altre cause del dolore).

Alla fine dell'intervento, gli anestetici inalazionali verranno smetti di aspettare la ripresa del potere motorio e il livello cosciente. Quindi l'inversione verrà somministrata in neostigmina IV 0,03-0,07 mg/kg + atropina 0,02 mg/kg.

Un regime analgesico standardizzato sarà prescritto nel periodo post-operatorio. Tutti i pazienti riceveranno paracetamolo 1 gm ogni 6 ore come analgesia di routine.

L'analgesia di salvataggio della morfina sarà somministrata come 3 mg di bolo se il VAS> 3 deve essere ripetuto dopo 30 minuti se il dolore persiste fino a quando il VAS <4. VAS sarà valutato a 0, 2, 4, 6, 8, 12, 18 e 24 ore dopo l'intervento. Verranno valutati gli effetti avversi: ipotensione (diminuzione della pressione arteriosa media basale del 20%) verrà trattata con i.v. Il fluido, la bradicardia (definita dalla diminuzione della frequenza cardiaca basale del 20%) sarà trattata da I.V. Atropina 0,02 mg/kg, la depressione respiratoria (SPO2 <95% e necessitano di supplementazione di O2) e 4 mg di ondansetron ogni 6 ore saranno somministrati per nausea/vomito postoperatorio (PONV) come richiesto.