Ani-styret anæstetisk desfluranforbrug

Undersøgelsesdesign Dette potentielle, enkeltcenter, randomiserede kontrollerede forsøg modtager godkendelse fra [Institutional Review Board Name] (godkendelse nr. 2024-01-05-21-004). Skriftligt informeret samtykke opnås fra alle deltagere.

Deltagere Kvalificerede patienter er i alderen 19-65 år, American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status I-II, og er planlagt til valgfri laparoskopisk kolecystektomi under generel anæstesi. Ekskluderingskriterier inkluderer kronisk smerte, præoperativ opioidbrug, hjertearytmier, autonom dysfunktion eller kontraindikationer til desflurane eller remifentanil.

Randomisering og blændende patienter er randomiserede (1: 1) til analgesi/nociception-indeks (ANI) -guidede eller standardplejegrupper ved hjælp af en computergenereret sekvens i blokke på fire. Gruppetildeling er skjult i uigennemsigtige, forseglede konvolutter, der åbnes før induktion. Anæstesiologer forbliver ublindede på grund af ANI -overvågningskrav, men patienter og postoperative resultatvurderere forbliver blændede for at reducere bias.

Anæstesi -protokolbedøvelse induceres med propofol (2 mg/kg) og rocuronium (0,6 mg/kg). Vedligeholdelse inkluderer desfluran og remifentanil (0,1 ug/kg/min kontinuerlig infusion). Ventilation opretholder Normocapnia (endet tidevandskuldioxid: 35-40 mmHg). Bispectral Index (BIS) overvåges for at sikre hypnotisk dybde (mål: 40-60).

Nye målinger

Foruden standard intraoperativ styring vurderes følgende nye fysiologiske og gendannelsesrelaterede målinger for at forbedre evalueringen af ​​ani-styret anæstesi:

• ∆ANI (dynamisk ændring af ANI): Den procentvise ændring i ANI ved specifik kirurgisk stimuli (f.eks. Hudinsnit, trocar -indsættelse) registreres som: ∆ANI = (ANI_POST - ANI_PRE) / ANI_PRE × 100.
• Autonome nervesystemindikatorer:
• Pulsvariabilitet (HRV): Højfrekvens (HF) og lavfrekvens (LF)/HF-forhold beregnes ved baseline, midtkirurgi og slutkirurgi. Kontinuerlig beat-to-beat blodtryk (BP) og bly II-elektrokardiogram (EKG) registreres ikke-invasivt i 5 minutter ved hjælp af udstyret. HRV -parametre ekstraheres ved hjælp af software.
• Baroreflex-følsomhed (BRS): BRS vurderes forinduktion og intraoperativt. Det kvantificeres ved hjælp af den spontane sekvensmetode med regressionsanalyse mellem blodtryk og åndedrætsfrekvensintervaller, målt med udstyret og analyseret med HRV -software.

Metrics Recovery Room

• Post-anesthesia Care Unit (PACU) opholdslængde (LOS): Tid fra PACU-indrejse til decharge-beredskab registreres.
• Yderligere smertestillende krav: Ethvert supplerende smertemedicin og dosering registreres under PACU -ophold.
• Postoperativ kvalme og opkast (PONV): Forekomst registreres inden for de to første postoperative timer.

Patientrapporterede resultater

• Tilfredshedsresultater (visuel analog skala [VAS] 0-10): vurderes ved PACU-udladning og på postoperativ dag 1 (POD1).
• ANI-gruppe: Desflurane starter ved 1 minimum alveolær koncentration (Mac) (~ 6 vol%) og titreres i 0,1 MAC-trin for at opretholde ANI 50-70 og BIS 40-60. Ani <50 beder om en stigning; Ani> 70 beder om et fald.
• Kontrolgruppe: Desflurane titreres baseret på vitale tegn og BIS 40-60 pr. Institutionel protokol.

ANI overvåges ved hjælp af ANI -skærmen i begge grupper, men kun guider justeringer i ANI -gruppen. Hæmodynamiske data registreres hvert 5. minut.

Fremkomst og bedring ved afslutningen af ​​operationen er desflurane og remifentanil ophørt. Neuromuskulær blokade overvåges ved hjælp af tog-af-fire (TOF) stimulering. Når TOF -tællingen når ≥2, administreres sugammadex (2 mg/kg) til omvendt rocuronium. Ekstubation opstår, når TOF -forholdet> 0,9, med tilstrækkelig spontan vejrtrækning og lydhørhed over for verbale kommandoer. Fremkomsttid registreres som tid fra bedøvelsesophæng til øjenåbning.

Resultatmålinger

• Primært resultat: Gennemsnitlig sluttidal desflurane-koncentration (VOL%).
• Sekundære resultater:
• Fremkomsttid (min).
• Postoperativ smerte (VAS, 0-10) ved 30 minutter post-extubation.
• Intraoperativ hæmodynamisk stabilitet (hypertension [gennemsnitligt arterielt tryk> 100 mmHg] eller takykardi [HR> 100 bpm]).
• ∆Ani ved kirurgiske stimuli.
• HRV -målinger (HF, LF/HF -forhold).
• Baroreflex følsomhed (BRS).
• Pacu los.
• Krav og dosering af yderligere smertestillende midler i PACU.
• Forekomst af PONV inden for 2 timer efter op.
• Patienttilfredshed (PACU -udladning og postoperativ dag 1).