Anästhesie Desflurankonsum

Studiendesign Diese prospektive, einzelne, randomisierte kontrollierte Studie erhält die Genehmigung vom Namen [Institutional Review Board] (Genehmigung Nr. 2024-01-05-21-004). Von allen Teilnehmern erfolgt eine schriftliche Einverständniserklärung.

Teilnehmer berechtigte Patienten im Alter von 19 bis 65 Jahren, die amerikanische Gesellschaft der Anästhesisten (ASA) der physischen Status I-II und sind für die elektive laparoskopische Cholezystektomie unter Vollnarkose geplant. Ausschlusskriterien umfassen chronische Schmerzen, präoperative Opioidkonsum, Herzrhythmien, autonome Dysfunktion oder Kontraindikationen zu Desflurane oder Remifentanil.

Randomisierungs- und Blendungspatienten werden randomisiert (1: 1) zu Analgesie/Nociception Index (ANI) oder Standardpflegegruppen unter Verwendung einer computergenerierten Sequenz in vier Blöcken von vier. Die Gruppenzuweisung ist in undurchsichtigen, versiegelten Umschlägen verborgen, die vor der Induktion geöffnet werden. Anästhesisten bleiben aufgrund von ANI -Überwachungsanforderungen nicht geblendet, aber Patienten und postoperative Ergebnisbewerter bleiben blind, um die Verzerrung zu verringern.

Die Anästhesie -Protokollanästhesie wird mit Propofol (2 mg/kg) und Rocuronium (0,6 mg/kg) induziert. Die Wartung umfasst Desflurane und Remifentanil (0,1 µg/kg/min kontinuierliche Infusion). Die Beatmung beibehält Norcapnie (End-Tidal-Kohlendioxid: 35-40 mmHg). Der Bispektralindex (BIS) wird überwacht, um eine hypnotische Tiefe sicherzustellen (Ziel: 40-60).

Neuartige Metriken

Zusätzlich zum intraoperativen Standardmanagement wird die folgenden neuartigen physiologischen und erholsamen Metriken bewertet, um die Bewertung der ani-gesteuerten Anästhesie zu verbessern:

• ∆ANI (dynamische Änderung von ANI): Die prozentuale Änderung der ANI bei bestimmten chirurgischen Stimuli (z. B. Hautinzision, Trokarinsertion) wird als: ∆ani = (ani_post - ani_pre) / ani_pre × 100 aufgezeichnet.
• Indikatoren des autonomen Nervensystems:
• Herzfrequenzvariabilität (HRV): Hochfrequenz (HF) und niedrige Frequenz (LF)/HF-Verhältnis werden zu Studienbeginn, der Mitte der Operation und der Endtasterschaft berechnet. Der kontinuierliche Schlag zum Blutdruck (BP) und das Blei-II-Elektrokardiogramm (EKG) werden 5 Minuten lang nichtinvasiv unter Verwendung der Ausrüstung aufgezeichnet. HRV -Parameter werden mithilfe von Software extrahiert.
• Baroreflex-Empfindlichkeit (BRS): BRS wird vor der Induktion und intraoperativ bewertet. Es wird unter Verwendung der spontanen Sequenzmethode mit Regressionsanalyse zwischen Blutdruck- und Atmungsgeschwindigkeitsintervallen quantifiziert, gemessen mit dem Gerät und mit HRV -Software analysiert.

Metriken für Erholungsraum

• Postanästhesie-Pflegeeinheit (PACU) Aufenthaltsdauer (LOS): Die Zeit vom PACU-Eintrag bis zur Entladungsbereitschaft wird aufgezeichnet.
• Zusätzliche analgetische Anforderung: Während des PACU -Aufenthalts werden alle zusätzlichen Schmerzmittel und Dosierungen aufgezeichnet.
• Postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV): Die Inzidenz wird innerhalb der ersten beiden postoperativen Stunden aufgezeichnet.

Von Patienten gemeldete Ergebnisse

• Zufriedenheitswerte (visuelle Analogskala [Vas] 0-10): werden an der PACU-Entlassung und am postoperativen Tag 1 (POD1) bewertet.
• ANI-Gruppe: Desflurane beginnt bei 1 minimaler Alveolarkonzentration (MAC) (~ 6 Vol.%) Und wird in 0,1 MAC-Inkrementen titriert, um ANI 50-70 und BIS 40-60 aufrechtzuerhalten. Ani <50 veranlasst eine Erhöhung; Ani> 70 veranlasst eine Abnahme.
• Kontrollgruppe: Desflurane wird basierend auf Vitalfunktionen und bis 40-60 pro institutionellem Protokoll titriert.

ANI wird mit dem ANI -Monitor in beiden Gruppen überwacht, leitet jedoch nur Anpassungen in der ANI -Gruppe. Hämodynamische Daten werden alle 5 Minuten aufgezeichnet.

Entstehung und Genesung am Ende der Operation werden Desflurane und Remifentanil abgesetzt. Die neuromuskuläre Blockade wird unter Verwendung von TRAC-of-Four (TOF) -Stimulation überwacht. Wenn die TOF -Anzahl ≥2 erreicht, wird Sugammadex (2 mg/kg) zum Umkehr von Rocuronium verabreicht. Die Extubation erfolgt bei TOF -Verhältnis> 0,9 mit angemessener spontaner Atmung und Reaktion auf verbale Befehle. Die Entstehungszeit wird von der Anästhesie -Beendigung bis hin zu Augenöffnungen aufgezeichnet.

Ergebnismaßnahmen

• Primäres Ergebnis: mittlere End-Tidal-Desfluran-Konzentration (Vol.%).
• Sekundäre Ergebnisse:
• Emergenzzeit (min).
• Postoperativer Schmerz (VAS, 0-10) nach 30 Minuten nach der Ausdehnung.
• Intraoperative hämodynamische Stabilität (Hypertonie [mittlerer arterieller Druck> 100 mmHg] oder Tachykardie [HR> 100 bpm]).
• ∆ani bei chirurgischen Reizen.
• HRV -Metriken (HF, LF/HF -Verhältnis).
• Baroreflex -Empfindlichkeit (BRS).
• Pacu los.
• Anforderungen und Dosierung zusätzlicher Analgetika in PACU.
• Inzidenz von PONV innerhalb von 2 Stunden nach der OP.
• Patientenzufriedenheit (PACU -Entlassung und postoperativer Tag 1).