Metodo di estrazione della testa fetale con Pop Out esterno cs vs metodo convenzionale nel taglio cesareo ripetuto. (EPO)

Il parto cesareo (cs) è la procedura chirurgica maggiore più comune eseguita, con oltre 1,2 milioni di interventi all'anno. L'aumento dei tassi di taglio cesareo sembra incontrollabile, senza segni che stia rallentando.

Una grande preoccupazione delle complicanze del parto cesareo è l'estensione dell'incisione; estensioni non intenzionali dell'incisione uterina si verificano frequentemente al momento del parto cesareo, con un'incidenza stimata del 4-8%.

Vengono adottate alcune misure per prevenire l'estensione dell'incisione, come l'espansione dell'incisione uterina in direzione cefalocaudale, che è associata a un minor rischio di estensione non intenzionale. L'estrazione della testa durante il taglio cesareo è uno dei passaggi più critici durante il taglio cesareo e uno dei principali fattori che contribuiscono all'estensione non intenzionale dell'incisione uterina. L'estrazione della testa fetale dovrebbe avvenire entro 3 minuti dall'apertura dell'incisione uterina.

L'estrazione difficile causa diversi pericoli come la sindrome da distress respiratorio fetale, l'estensione dell'incisione e il sanguinamento.

La tecnica originale di estrazione della testa fetale comporta l'introduzione delle mani dell'ostetrico o di altri strumenti nel segmento uterino inferiore (LUS).

Critica allo standard:

L'inserimento della mano dell'ostetrico all'interno dell'incisione uterina occuperà più spazio e ciò aumenterà la possibilità di estensione dell'incisione e metterà il LUS a rischio di danni e aumento della perdita di sangue, aumento del tempo operatorio, interferenza con la rotazione della testa e il riposizionamento della testa può verificarsi durante l'estrazione della testa, portando a un'estrazione difficile.

Un'apertura inadeguata aggiungerà più pressione sull'incisione uterina, aumentando la possibilità di estensione.

Nei casi di taglio cesareo ripetuto, il segmento uterino inferiore è sottile, aderente alla vescica urinaria, ciò rende il metodo convenzionale di estrazione della testa inaffidabile, causando più sanguinamento, estensione, lesioni vescicali, maggior tempo operatorio, aderenze postoperatorie.

La logica della tecnica EPO:

Sostegno del segmento uterino inferiore e della vescica senza introdurre la mano dell'ostetrico nell'incisione uterina in modo da non occupare più spazio; ciò aiuta la rotazione della testa fetale facilitando l'estrazione della testa, proteggendo l'incisione LUS dall'estensione.

La valutazione ecografica preoperatoria dello spessore del segmento uterino inferiore verrà eseguita entro due settimane dal parto utilizzando l'ecografia transaddominale con un valore critico di cutoff di 2,5 mm, che è associato a cicatrice diastasica secondo la curva ROC.