URIを有する小児患者におけるレミフェンタニルおよび喉頭反射反応

上気道感染症 (URI) の存在下で麻酔を受ける患者は、小児麻酔の診療では非常に一般的です。 臨床データは、URI を持つ小児は周術期合併症のリスクが高いことを確認していますが、URI がある場合は麻酔を延期しないことが標準的な方法になっています。 合併症 (咳、低酸素血症など) は予測、認識、および治療することができますが、喉頭痙攣は依然として最も深刻で劇的な合併症です。 臨床現場では、喉頭痙攣を発症した患者は、活動性の上気道感染症にかかる可能性が 2.5 倍以上高くなります。したがって、この条件下での麻酔薬の合理的な選択を可能にする知識は非常に保証されています。 健康な子供で得られた結果に基づいて、プロポフォールの使用はこれらの状況下で最も有望であるように思われます. このため、喉頭および呼吸反射反応は、プロポフォールで麻酔した URI 患者で評価する必要があります。

一般に信じられていることは、オピオイドの投与が喉頭痙攣を含む気道反射を鈍らせることを示唆している. しかし、セボフルランで麻酔した子供たちのグループの以前の研究では、フェンタニルの投与は効果的にすべての気道反射を鈍らせましたが、喉頭痙攣は鈍らせました. これらの結果は、プロポフォールで麻酔した成人で得られた結果とは対照的であり、フェンタニルは喉頭痙攣も効果的に鈍らせました。

小児では、特に相乗的な薬力学的効果のために、プロポフォールとレミフェンタニルの併用がより頻繁になっています。 外科的処置中の使用に加えて、このレジームは、気管支鏡検査や食道胃十二指腸鏡検査などの診断処置にもますます提唱されています。 これらの介入には、喉頭反射反応の有害な影響のリスクが高い子供の気道確保が含まれます。

それらの明らかな臨床的重要性にもかかわらず、上気道の機能を伴う反射は最小限しか理解されておらず、そのような反射に関する情報は麻酔下の人間では不足しています。 それにもかかわらず、少量の蒸留水で喉頭粘膜を刺激した後、呼吸変数と内視鏡画像を分析することによってモデルが開発されました。 このモデルは、就学前の子供の喉頭反射反応に対するプロポフォール、セボフルラン、フェンタニル、リドカインの投与の影響を評価する私たちのグループによって、小児科の設定にうまく適応されました。