急性胸痛評価のための CT 冠動脈造影検査 (EDCCTA)

不安定狭心症（UA）とST上昇および非ST上昇心筋梗塞（STEMIおよび非STEMI）の両方を含む急性冠症候群（ACS）は、米国の主な死因となっています。 さらに、入院患者数もかなりの数を占めています（STEMI では年間 300,000 人、非 ST 上昇 ACS では年間 1,000,000 人以上）。 ACS 患者と他の原因による胸痛患者の区別、および ACS グループ内の患者のリスク階層化は非常に重要です。

救急部門（ED）では、当初、ECG は STEMI 患者と非 STEMI およびその他の ACS 患者を区別するために使用されます。 非STEMI患者に対するその後の精密検査は、入院が必要で介入や集中治療が必要な患者と、安全に退院できる患者を迅速に区別することを目的としている。 しかし、この初回の救急外来訪問では、症状がACSに関連しているかどうかを判断できないことが多いため、さらなる評価が必要になることが多く、その結果、年間500万件の入院が発生すると推定されています。

現在、このリスク層別化のプロセスではさまざまな手法が使用されており、多くの場合、安静時心筋灌流イメージング (MPI) が中心的な役割を果たしています。 このモダリティは全体の感度が 80% であり、優れた陰性的中率 (95 ～ 97%) を持っています。 したがって、安静時 MPI により、臨床医は低リスク患者を安全にトリアージして、ストレス検査を遅らせるか退院させることができます。 しかし、他の検査と同様に、この技術にも限界があり、肥満患者では曖昧な所見の発生率が増加すること、症状が進行していない患者では感度が低下すること、以前に心筋損傷を受けた患者では不適であることなどが挙げられます。 おそらく最も重要なことは、大動脈解離や肺塞栓症などの代替診断は心筋灌流画像では評価できないことです。

冠状動脈コンピュータ断層撮影血管造影 (CTA) が臨床現場で強力な技術であることが示されれば、ACS 患者のトリアージにおける強力なツールとなる可能性があります。 胸部のコンピューター断層撮影 (CT) は、現在、最も一般的な重篤な胸痛の代替診断である大動脈解離と肺塞栓症の 2 つを評価するためのゴールドスタンダードと考えられています。 冠動脈疾患、大動脈解離、肺塞栓症を確実に診断または除外できる単一の迅速かつ包括的な画像検査により、この急性疾患の集団に対するより迅速かつ適切なトリアージが可能になります。

ただし、証拠に基づいた医療の原則に従って、既存の技術に優先して包括的なゲート胸部 CT 血管造影を推奨する前に、体系的な比較研究を実行する必要があります。 この研究では、CTA の結果を、この施設における胸痛の標準的な ED 評価の一部である安静時 MPI の結果と比較します。 さらに、これらの患者の大多数はその後ストレス MPI を経験します。 したがって、ストレス MPI の結果も CTA の結果と比較されることが予想されます。