HRT 技術を使用した黄斑浮腫の評価

はじめに: 加齢黄斑変性症 (ARMD) は、黄斑に影響を及ぼす一連の関連疾患であり、従来、その乾燥型 (非滲出性) と湿潤型 (滲出性) によって初期段階と後期段階に分類されてきました。 進行型のAMDはそれほど一般的ではありませんが、潜在的な視力喪失はより重大です。 Beaver Dam Eye Study では、75 歳以上の人の 30% が何らかの形の AMD を患っており、75 歳以上の人の 7% が進行した型を患っていると報告しています。 最近の研究では、今後 5 年間で 800 万人のアメリカ人が進行性 ARMD を発症するリスクがあると考えられており、現在 175 万人が進行性 ARMD に罹患していると推定されています。

滲出性AMDは、脈絡膜における異常な血管の増殖を特徴とします。 これらの脈絡膜新生血管膜は、網膜下腔および網膜内に増殖し、体液や血液が漏れることがあります。 この液体は黄斑領域に蓄積し、黄斑浮腫（ME）を引き起こす可能性があります。これは、多くの病気における視力喪失の最終的な共通経路です。 現在のところ、破壊を元に戻したり修復したり、視力を回復したりできる治療法はありません。 介入にとって重要な時期は、視力への影響が最小限に抑えられている病気の初期です。 この疾患の不可逆的な性質と永久的な視力喪失の現実的なリスクにより、診断後に網膜専門医に速やかに紹介して、MEvの存在と程度を特定する精度を向上させる必要性が高まっています。

ME は従来、細隙灯生体顕微鏡法とフルオレセイン血管造影法を組み合わせて臨床的に評価されてきました。 光干渉断層計 (OCT)、網膜厚さ分析装置 (RTA)、およびハイデルベルグ網膜断層撮影装置 (HRT) 共焦点走査型レーザー検眼鏡などの新しいイメージング技術により、ME の程度の定性的評価が容易になります。 OCT は中心窩の 500 ミクロン以内の ME の検出に対して高い感度と特異性を備えていますが、この領域の外では解像度が低下します。 RTA は ME の検出感度が低い (57%) ことを示しています。 4 ハイデルベルグ網膜断層撮影 II (HRT II、ハイデルベルグ エンジニアリング) は、赤色 (670 nm) ダイオード レーザーを使用して 15°x15 の範囲をカバーする黄斑領域の一連の光学切片を実行する、非侵襲的な共焦点走査レーザー イメージング システムです。 ° 視野、網膜上の約 4.5 x 4.5 mm に相当します。 反射されたレーザー光の強度は、ME の定量的診断を支援するために処理されます。 ME が存在すると、腫れた網膜内の散乱量が増加し、網膜反射率が低下します。

いくつかの研究で、ME を検出するための HRT が評価されています。 Tongらは、糖尿病性黄斑症患者におけるHRTを使用した黄斑画像評価のためのスコアリングシステムを提案した。 Guanらは、臨床評価をゴールドスタンダードとして使用した場合、HRTが糖尿病集団におけるMEの検出に関して92％と68％の感度と特異度を有することを発見した。 私たちの知る限り、ARMD患者における滲出性疾患の初期兆候としてのMEの検出にHRTが使用されたことを検証した研究はまだありません。

目的: 研究の目的は、滲出性 ARMD における ME の存在に対する HRT の感度、特異性、および再現性を評価することです。 設計: 前向きの観察研究。 目的: 1) 黄斑肥厚のベースライン正常測定値を取得するための健康なボランティアの評価。 ２）滲出性ＡＲＭＤ型の診断で網膜専門クリニックに紹介されたＡＲＭＤ患者の測定、患者、材料、および方法： １）正常対照（Ｎ＝２０）：中心窩を中心とするベースライン測定が行われる。 3 回の連続測定が実行されます (セッション内の再現性)。 2) 患者：滲出性ARMDの診断の可能性があるとして一般眼科医から網膜専門医に紹介された新規患者が研究に含まれる。 すべての患者は、眼底コンタクトレンズ検査を使用して ME (ゴールドスタンダード) の臨床的存在を判断する同じ網膜専門医による完全な眼科検査を受けます。 場合によっては、フルオレセイン血管造影が補助検査として使用されます。 次に、黄斑浮腫モジュールを使用して、HRT を使用して ME の存在についてすべての患者を評価します。 検査を行う技術者は、患者の臨床診断を隠すことになります。 3 回の連続測定が 4 象限 (500-1000-1500 ミクロン/4 象限) で実行されます (カラー マップと反射率)。 3) ME の臨床診断 (ゴールド スタンダード) と HRT によって得られた結果との比較が行われます。 比較された特徴: 1) ME の有無 2) HRT と臨床検査で遭遇した網膜隆起領域間の空間的一致。