CONNECT for Quality: 介護施設での転倒を減らすための研究 (CONNECT)

臨床試験では、ナーシングホーム (NH) 入居者の転倒などの有害な転帰を軽減する介入が特定されていますが、現在の標準的なケアの質改善 (QI) プログラムを使用してこれらの介入を実践に移す試み [1、2] では、期待される改善は見られませんでした。 .[3, [4] 以前の研究で遭遇した障壁は、効果的な看護管理実践 (NMPs) の必要性を直接示しています。[1, [3, 5] 多くの研究は、オープンなコミュニケーション、意思決定への参加、チームワーク、リーダーシップなどの関係志向の NMP が、居住者の転帰を改善することを示しています.[5-10] 私たちの最近のケーススタディでは、NMP が日常業務でどのように機能するかを説明し、より良い NH ケアに関連する新しい NMP を特定しました。 不規則ではありますが、すべてのレベルのスタッフがこれらの NMP に従事していることがわかりました。これは、NH には、より良い入居者ケアを提供するための未開発の能力がかなりあることを示唆しています。[11-15] したがって、NMP の体系的な使用を促進する新しい介入は、より効果的な QI プログラムの基盤を提供する可能性があります。

QI プログラムは、転倒、褥瘡、痛み、うつ病などの一般的で費用のかかる状態に対するレジデントの転帰を改善するための現在の標準です。 このような老年症候群は本質的に多因子性であり、転帰を改善するには複数の危険因子を修正する必要があります。 [17] 複数の危険因子の削減を実施するために研究スタッフを使用した臨床試験では、レジデントの転帰が改善されました [18-20] が、既存の NH スタッフに複数の危険因子の削減を実施するように教える QI プログラムでは、有意な効果は示されませんでした。 21-24] この失敗の理由の 1 つとして提案されているのは、QI プログラムが個々の臨床医の行動を変えようとしているが、ケアのインタラクティブなダイナミクスを説明できていないことです。 NMPの体系的な使用を促進するための介入であるCONNECTは、老年症候群に関する臨床的問題解決に必要な1対1のスタッフの相互作用を強化することにより、NHにおけるFalls QIプログラムの有効性を高めることを提案します.

私たちは複雑科学と実証研究[25]に基づいてConnect介入を開発し、組織学習を促進する新しいアプローチでスタッフ間のこれらのローカルな相互作用をターゲットにしました。 Connect は、以下を含む多要素介入です。 2) スタッフが重要な人間関係を特定するのを助け、ケアの時点での相互作用を奨励する。 3) 新たに習得した相互作用行動を強化し、維持するためのメンタリング。 複雑性科学と実証研究は、相互作用パターンが情報の流れ、知識伝達の容易さ、および医療環境での行動と結果を監視する能力を決定することを示唆しています。 [10, 26-28] したがって、Connect は、転倒などの臨床的問題に対する QI プログラムと組み合わせると、研修医の転帰を改善する可能性があります。 転倒は、Connect のこの初期テストの優れた結果です。次の理由からです。 2) 受け入れられている診療ガイドラインと転倒防止プログラムが存在する [29-32] および 3) 転倒は、それ自体が重要な臨床上の問題である。

この縦断的な 2 群無作為化介入研究の具体的な目的は次のとおりです。

目的 1: ナーシング ホーム居住者の転倒関連プロセス測定値に対する、Connect 介入と転倒軽減 QI 介入 (Connect+Falls) の影響と、転倒軽減 QI 介入のみ (Falls) の影響を比較します。

目的 2 (探索的): ナーシング ホーム居住者の転倒関連の転帰測定値に対する Connect+Falls と転倒のみの影響を比較し、これらが転倒関連のプロセス測定値の変化によって媒介されるかどうかを判断します。

目的 3 (探索的): NH スタッフによって報告された、Connect+Falls と Falls のみの影響をスタッフの相互作用測定値と比較し、これらが転倒関連のプロセス測定値と転倒関連の結果測定値への影響を仲介するかどうかを判断します。

Connect は、地域の交流の改善に重点を置いた革新的な新しいアプローチであり、フォールズ QI プログラムで学んだ内容を採用し、それを知識と行動に統合する NH スタッフの能力を最大化するための学習環境を対象としています。 私たちのパイロット作業は、Connect が実現可能で、受け入れられ、適切であることを示しています。 経験的調査結果からの結果を結び付けます。局所的な相互作用行動は、限られた範囲ではあるが、スタッフが転倒アプローチに固有の転倒予防のためのエビデンスに基づく現在の実践を効果的に採用できるようにする方法ではないが、すでにNHに存在する. ほとんどのNHには、既存のスタッフとリソースを使用してこれらの行動を開発し、集中させる能力が存在すると確信しています。したがって、Connect介入は、その採用を促進することにより、Fallsの有効性を高める可能性があります. また、Connect はシステム介入であるため、将来のプロジェクトに適用して、褥瘡、痛み、うつ病などのさまざまな臨床問題に対するエビデンスに基づく実践の採用を検討することができます。 この研究は、そのような実証済みの介入 (例えば、転倒) が実践に移される可能性が高い状況を理解するためのユニークな機会を提供します。 私たちの将来の研究は、この研究に基づいて、NHへの介入の持続可能性の相関関係を確立し、他の臨床問題や他の医療環境への移行可能性を調べる予定です. この研究の結果は、特にNHのケアを改善するための継続的な州および国家のイニシアチブに照らして、NHのリーダーシップと政策立案者にとって興味深いものになるでしょう。