救急科で処置を受けている子供の鎮静の改善

裂傷 (深い切り傷) は、救急部門を頻繁に訪れる原因であり、裂傷の修復は、その環境で行われる最も一般的な処置の 1 つです。 小児は救急外来を受診する際に不安になることが多く、痛みを伴う処置が必要になると予想される受診は特にストレスになる可能性があります。 多くの軽微な処置に伴う痛みは管理できますが、子供の不安も管理しなければ、子供を適切にサポートし、問題を治療することができないことがよくあります。 薬を必要としない鎮静方法（例： 気晴らし、保護者のサポートなど）が役立ちますが、多くの患者は依然として鎮静剤を必要としています.

小児救急科における鎮静の目標は、有害事象のリスクを最小限に抑えながら、子供の不安を和らげることです。 残念なことに、鎮静薬が呼吸を遅らせない用量で使用されると、子供の不安を適切に管理できないことがよくあります. さらに、多くの鎮静剤は静脈ラインの配置を必要としますが、これはそれ自体が痛みを伴う処置であり、不安を軽減するのではなく生み出す可能性があります.

現在、安全で効果的で投与が容易な理想的な鎮静剤はありません。 経口ミダゾラムは、子供の裂傷修復に最も一般的に使用される鎮静薬の 1 つです。 0.5mg/kgの用量で、安全であることが示されています。 残念なことに、それは患者の約 3 分の 2 にしか十分な鎮静を提供せず、最大 20 分の遅れで発症します。 残りの子供たちは、動揺した状態で処置に耐えるか、追加の鎮静剤を投与するために静脈ラインの配置に苦しむ必要があります。

合併症のリスクを増加させることなく、現在処方されている経口ミダゾラムよりも成功率が高い、裂傷修復のための鎮静を提供する方法を見つけることを目指しています. 別の経路と用量を使用してミダゾラムを投与するための新しい方法を評価したいと思います。 以前の研究では、鼻の内側 (鼻腔内) や口の内側 (バッカル) などの粘膜に直接吸収されるミダゾラムの使用が検討されています。 鼻腔内ミダゾラムの使用は、特にその迅速な作用開始 (約 5 分) を考慮すると、ある程度の成功を収めていますが、薬物の刺激効果によって制限されています。 口に入れると、多くの子供は薬を飲み込んだり吐き出したりして、粘膜に吸収されません。 薬を舌の下に置くと、ある程度の成功が見られましたが、これは通常、幼い子供にとっては困難です. しかし、「アトマイザー」と呼ばれる新しい装置が開発され、鼻腔内および口腔内投与が改善されました。 「アトマイザー」は注射器の先に小さなアダプターがついており、薬剤を細かい霧状にして広範囲に行き渡らせます。 頬の内側（頬側）にスプレーすることができるため、薬を舌の下に置いておく必要がありません。 いくつかの小児科施設はすでにアトマイザーでミダゾラムの投与を開始しており、これらの方法で成功例を報告していますが、その安全性と有効性は厳密には研究されていません.

鎮静への 3 つのアプローチを比較することを提案します: 一般的に使用される用量の経口ミダゾラム、噴霧鼻腔内ミダゾラム、噴霧口腔内ミダゾラム。 創傷修復のための鎮静が必要な7歳未満のお子様は、登録の対象となります。 インフォームド コンセントの後、子供は上記の 3 つの方法のいずれかに無作為に割り付けられます。 彼らの鎮静レベルは、子供での使用が検証された 2 つのスコア (鎮静スコアと修正 CHEOPS スコア) を使用して決定されます。 鎮静の医師、看護師、保護者の印象も比較されます。

現在のアプローチとこれらの新しい方法を比較することで、どちらの方法が最適かを判断できます。 安全で忍容性が高く、より効果的な鎮静薬ミダゾラムの投与方法を特定できれば、救急部門で負傷した子供たちのケアに貴重かつ重要な貢献をしたことになります.