脊椎麻酔におけるブピバカインと 2-クロロプロカインの比較

外来手術を含む多くの手術は脊椎麻酔下で行われます。 脊椎麻酔に使用される標準的な薬剤は、ブピバカインと呼ばれます。 安全で効果的ですが、大きな欠点があります。 効果の持続時間は長く（最大 4 時間）、回復室や病院での患者の滞在を不必要に引き延ばす可能性があります。

脊椎麻酔に使用できる別の局所麻酔薬は、2-クロロプロカインです。 長年使用されてきましたが、1980 年代に重篤な毒性が発生し、使用が中断されました。 これらのケースは、添加された防腐剤 (重亜硫酸塩) と薬剤の低 pH (<3) に関連していることが証明されています。

それ以来、2-クロロプロカインは防腐剤を含まない製剤で存在し、世界中の何千人もの患者に何の問題もなく使用されてきました. 2-クロロプロカインの主な利点は、作用の持続時間が短いことであり、麻酔からの回復が速くなり、退院も早くなります (外来手術の場合)。

この研究の目的は、待機的外来手術で脊椎麻酔に使用される 2 つの局所麻酔薬 (ブピバカインと 2-クロロプロカイン) の有効性と退院 (回復室および病院からの退院) の準備を比較することです。

患者は、研究に同意した後、次のグループにランダムに割り当てられます。

• クロロプロカイン 2% 40 mg (2 mL) による脊椎麻酔
• ブピバカインによる脊椎麻酔 0.75% 7.5 mg (1 mL)

「執行麻酔科医」は、レベル L2L3、L3L4、または L4L5 で、25 ゲージの Sprotte 針を使用して脊椎麻酔を行う責任があります。 「責任ある麻酔科医」は、テクニックの後でのみ患者を担当するため、使用される局所麻酔薬に二重盲検下に置かれます。 手術中に患者が痛みを感じた場合は、フェンタニル 25 ～ 100 μg を 5 分ごとに静注することがあります。

対策は脊椎ブロックの直後に開始されます。

感覚ブロックの高さの評価 (氷あり):

• 3分おきに15分間（T10程度のブロックaを得る時間）
• 5分ごとに45分間（手術）
• 10 分ごとに 60 分間、その後ブロックが S2 に戻るまで 15 分ごと (回復室と外来手術ユニット)

モーター ブロックの評価 (ブロマージュ スケールを使用):

• 3分ごとに15分間
• 手術の最初と最後に
• 手術後：60分間は10分毎、その後ブロックがS2に戻るまで15分毎（回復室・外来）

(ブロマージュスケール: 足と膝の完全屈曲 = 0; 股関節ではなく、膝と足を動かすことができる = 1; 足のみを動かすことができる = 2; 足または膝を動かすことができない = 3)

ブロックが S2 に退行すると、患者は排尿するように求められます。 彼が排尿できない場合、この要求は 15 分ごとに繰り返されます。 （尿道カテーテルを持って帰宅した場合は対象外）

外来手術の場合、患者は通常の退院基準を満たした時点で帰宅します。 すべての患者は、手術の翌日と7日後に研究チームから電話を受け、鎮痛に対する満足度を評価し、脊椎麻酔の潜在的な合併症について問い合わせます。