IIb保存頸部郭清の試み

頸部リンパ系の外科手術は、1906 年に Crile によって古典的な頸部郭清術が導入されて以来、大きく進化してきました。これは後に Martin (1945) によって確立されました。 これには、非リンパ構造、すなわち顎下腺、耳下腺尾部、肩舌骨筋、神経の頸神経叢、脊髄副神経、内頸静脈および胸鎖乳突筋の除去とともに、頸部リンパ管レベル I-V の除去が含まれます。 根本的な頸部解剖の主な罹患率は、肩の低下を伴う僧帽筋の機能不全であり、痛みと肩の機能不全をもたらしました。 根治的頸部郭清の他の罹患率は、頸部の美容的変形、痛みを伴う神経腫、顔面の腫れの増加、頸部と耳のしびれでした。

過去 30 年間で、古典的な根本的な首の解剖 (変更された根本的な首の解剖) の多くの変更が記載されていたし、ますます適用されます。 主な修正は、主に脊髄副神経、内頸静脈、胸鎖乳突筋など、古典的な根治的頸部解剖で除去された非リンパ構造の1つまたは複数の保存でした（Bocca and Pignataro、1967）。 これらの変更を開発する理由は、機能的および美容的であり、手術の腫瘍学的安全性を維持するためでした。

1980 年代後半には、Lindberg (1972) と Skolnik (1976) が重要な基礎を築いた選択的頸部解剖の概念が導入されました。 選択的頸部解剖では、原発腫瘍の位置に応じて、転移を含む可能性が最も高いリンパ節のグループのみが除去されます (Shah、1990)。

導入された最初の選択的頸部解剖は、機能的頸部解剖として非リンパ構造を維持しながら、リンパ節レベルI-IIIの除去を含む舌骨上頸部解剖でした。 Medina と Byers は、プロスペクティブ研究で、口腔の悪性腫瘍を伴う臨床的に陰性の頸部リンパ節 (N0) を有する患者におけるこの舌骨上頸部解剖の有用性を実証しました。

後外側頸部解剖は、主に頭皮および耳介後皮膚の腫瘍の治療に使用されるリンパ節レベル II ～ V および後耳介および後頭下リンパ節を除去します。

N0ネックの喉頭または下咽頭の腫瘍に対しては、レベルII～IVのリンパ節の除去を含む外側頸部解剖が行われます。

前区画頸部郭清には、リンパ節レベル VI のみの除去が含まれます。これは、甲状腺悪性腫瘍で外側リンパ節腫脹の証拠がない場合に行われ、リンパ節が関与している場合は外側頸部郭清 (前外側) と組み合わされます。

最近、超選択的頸部解剖の概念が導入されました。 選択的頸部郭清よりも根治的でなく、リスクのあるリンパ節グループの数が少なくなります。

H Coskun (2004) は、IIb が N0 喉頭癌の腫瘍学的に安全な処置として超選択的頸部郭清を保存し、僧帽筋のより機能的な保存があり、したがって肩の障害が無視できることを発見しました。 この研究では、選択的頸部郭清でも、神経の後方および上方のリンパ節のクリアランス中に神経が退縮した結果として、ある程度の脊髄副神経機能障害および肩の障害が発生することがわかりました（IIb）。 これらのリンパ節を切除せずにそのままにしておくと、首の解剖中に脊髄副神経が伸ばされず、肩の障害を回避できます。