全身麻酔中の冠血流調節

術中のストレスに反応して、自律神経交感神経活動の増加により、心筋の酸素要求量が変化する可能性があります。 通常の生理学的状況下では、交感神経刺激により、アドレナリン作動性冠動脈拡張を介して心筋血流が増加します。 しかし、冠血管にはαアドレナリン受容体とβアドレナリン受容体の両方が含まれており、心血管疾患により冠循環が障害されると、無抵抗のアドレナリン作動性冠動脈収縮が虚血の一因となる可能性があります。 麻酔薬は冠血流（CBF）の調節と交感神経の自律神経活動の両方を低下させます。 しかし、麻酔薬に関連した CBF の減少が自律神経の交感神経支配の阻害の結果であるかどうかは不明です。 麻酔中の交感神経刺激に応じた心筋血流の変化に関するデータは、矛盾した結果をもたらしています。 Moffitt と Sethna は、心臓手術を受けた患者において、胸骨切開による交感神経刺激中に CBF が減少することを示しました。胸骨切開後の冠血流の増加を示した。 我々の知る限りでは、心筋血流の信頼性の高い非侵襲的測定が存在しないため、麻酔をかけられた健康な人間の交感神経刺激に対する冠状血管の反応は欠如しています。 局所的な心筋血流の評価を可能にする非侵襲的な造影心エコー検査法の導入により、麻酔中の自律神経制御とCBFの関係の評価が可能になります。

心筋虚血などの心臓合併症は、依然として周術期の罹患率と死亡率の主な原因の 1 つです。 興味深いことに、心血管性自律神経障害（CAN）の存在は、心筋灌流の異常とストレスに対する冠動脈拡張反応の障害を強く予測します。 これは、安静時頻脈、起立性、心拍数変動の変化などの CAN の症状が CBF 調節障害の程度を予測できる可能性を意味します。 実際、心拍変動によって判断される自律神経障害は、非心臓手術を受ける冠動脈疾患患者の死亡率を予測したが、これらの結果に対する冠動脈拡張反応障害の寄与は確立されていない。 麻酔中の自律神経制御とCBFの関係の解明は、心臓における虚血促進プロセスに関する洞察に貢献するだけでなく、周術期虚血のリスクがある患者の術前評価に変化をもたらし、それによって周術期合併症を軽減する可能性がある。