化学療法による神経因性疼痛の治療のためのサティベックス

神経因性疼痛の問題：

最近のレビューでは、一般集団における神経因性疼痛の有病率が 2 ～ 3% であることが確認されています 1。 カナダの人口 3,000 万人に基づくと、これは 100 万人近くのカナダ人が神経因性疼痛に苦しんでいることを意味します。 神経因性疼痛は、効果的に治療することが最も困難な種類の持続性疼痛の 1 つです。 神経因性疼痛患者の 50% 2 以下が、現在の治療法を使用して適切な緩和を得ています。 これは、神経因性疼痛の一因となる病態生理学的メカニズムが多数存在するという事実に関連しています。 神経因性疼痛は現在、末梢および中枢メカニズムの両方が自発痛の発生に寄与し、アロディニアおよび痛覚過敏を含む誘発された側面に寄与する神経応答を伴うことが理解されている 3-5。併用（NSAID、オピオイド、抗けいれん薬、三環系抗うつ薬） 6,7。 残念ながら、このアプローチはしばしば不適切であり、副作用を伴います。 神経因性疼痛の管理には新しい治療法が必要です

化学療法に伴う神経因性疼痛：

固形腫瘍の治療に使用される化学療法に伴う神経因性疼痛（例： パクリタキシル、ビンクリスチン、およびシスプラチン) は特に治療に耐性があり、化学療法レジメンが寿命を延ばすことに成功するにつれて、臨床上の問題が大きくなっています。 このタイプの神経因性疼痛は、特に治療に抵抗性があり、化学療法によるがん治療から回復した患者が経験する全体的なレベルの苦痛の一因となっています。 カンナビノイドアゴニストが化学療法によって引き起こされる神経因性疼痛の治療に役立つ可能性があることを裏付ける前臨床証拠があります。

痛みの治療におけるカンナビノイド：

急性および慢性疼痛の動物モデルにおけるカンナビノイドアゴニストの強力な抗侵害受容および抗痛覚過敏効果、脳、脊髄および末梢の疼痛処理領域におけるカンナビノイド受容体の存在、およびカンナビノイドによる疼痛系の内因性調節を支持する証拠は、カンナビノイドが鎮痛剤として大きな可能性を示すことを支持します8-13。

さらに、痛みの治療におけるカンナビノイドを調べた 19 の無作為対照試験のうち 16 では、有意な鎮痛効果が実証されており、肯定的な試験のうち 9 では神経因性疼痛が関与していました 14。 これらの試験のいくつかは、現在の試験で提案されているカンナビノイド抽出物製剤 Sativex15-20 を調べました。

化学療法による神経因性疼痛の現在の標準治療は何ですか?

化学療法に伴う神経因性疼痛の現在の標準治療は、慢性神経因性疼痛の管理と同様です。 このアプローチは、不治の痛みとともに生きるための学際的な積極的な参加型アプローチで構成されています。 これには、薬物療法の試験が含まれます (例: 抗けいれん鎮痛薬、三環系抗うつ鎮痛薬およびオピオイド）、運動療法プログラム、ペーシングやポジティブなセルフトークなどの対処戦略のトレーニング。 このようなアプローチは、ここ CDHA の疼痛管理ユニット (PMU) などの学際的な疼痛センターで提供されています。

研究の質問:

現在のベストプラクティスの限界を考えると、カンナビノイドが神経因性疼痛、より具体的には化学療法誘発性神経因性疼痛において抗侵害受容効果を示すことを支持する説得力のある前臨床研究と、サティベックスが他のタイプの神経因性疼痛において有効性を示すことを支持する最初の臨床試験が提案する化学療法によって引き起こされる神経因性疼痛の治療におけるサティベックスの有効性を評価するための30人の患者のパイロット試験。 パイロット試験で治療効果が認められた場合は、その後のランダム化比較試験を計画します。