マラリアの多年感染地域における子供の非マラリア性熱性疾患

最近まで、国内および世界のマラリア管理当局は、マラリア感染が持続し激しいサハラ以南のアフリカのほとんどのマラリア治療環境に対して、発熱の有無または病歴のみに基づく臨床診断を推奨していました。 この推奨は、クロロキンやスルファドキシン-ピリメタミン（SP）などの従来の抗マラリア治療が比較的手頃な価格で安全であり、遠隔地の農村環境では顕微鏡診断が複雑で維持が困難であるという事実にある程度基づいていました. すべての潜在的な症例をマラリアとして治療する方が、医療システムのあらゆるレベルに顕微鏡診断を拡張するよりも、経済的に有利であり、ロジスティクス的にも実現可能でした。 このアプローチは、特に年長の子供と大人の間で広範囲にわたる過剰治療をもたらし、抗マラリア薬耐性の急速な発達に寄与した可能性があります.

最近、マラリア診断を拡大することの費用対効果について多くのことが書かれていますが、特に感染率の高い環境に住む子供たちの間で、臨床診断が長い間推奨されてきた他の多くの重要な理由については、入手可能な情報が不足しています。 まず、合併症のないマラリアは、発症から 24 ～ 48 時間以内に重篤または致命的な病気に進行する可能性があります。 多数の介護研究により、合併症のない熱性疾患の発症後 24 時間または 48 時間以内に介護者が正式な医療施設に到着することはめったにないことが示されています。 診断検査にコスト、時間の遅れ、または紹介を必要とするなどの追加の障壁が課せら​​れる場合、陽性の寄生虫学的診断は、熱の原因がマラリア感染である子供を、重度または致命的な病気に進行するリスクが高くなる可能性があります。 第二に、臨床診断に基づく現在のアプローチはかなりの過剰治療をもたらすように見えるが、マラリア感染地域に住む子供たちが、たとえ病気でなくても、予定された追加の抗マラリア治療の恩恵を受けることを証明することは依然として可能である. 例えば、定期予防接種で子供にスルファドキシン-ピリメタミン (SP) を投与した 6 つの試験のメタアナリシスでは、臨床マラリアのエピソードが平均 30%、貧血が 15%、全原因病院で 24% 減少したことが示されました。これらの訪問で薬を受けなかった子供たちと比較して、SPを受けた子供たちの入院。 最後に、プロバイダーとクライアントは、特に治療可能な病気の原因を特定していない状況では、陰性の血液スライドまたは RDT を無視する傾向がある可能性があります。 そのような子供たちに抗マラリア治療を差し控えると、医療提供者とクライアントの満足度に悪影響を与える可能性があり、クライアントの満足度が低いと、その後の医療施設の利用が減少する可能性があります。 また、失望したクライアントが民間部門で治療を求めるようになる可能性もあります。民間部門では、幅広い抗マラリア薬 (ほとんどは耐性の発達に寄与し、国の治療方針では推奨されていない単剤治療) を診断なしで入手できます。確認。

さまざまな臨床的、微生物学的、および血清学的方法を使用して、タンザニアのバガモヨ地区ミオノにある外来診療所を受診している 1000 人のマラリア陰性の子供の間で、治療可能な発熱の特定可能な原因を評価するための縦断的コホート研究を提案します。 さらに、これら 1000 人のマラリア陰性の子供たちを最大 91 日間、または次のマラリア感染まで追跡して、臨床的経過とさらなるマラリア治療の必要性を評価する予定です。 マラリア陰性の子供にも抗マラリア治療を提供することの相対的な利益を比較するために、参加者の半分は、現在推奨されているマラリアの第一選択治療を受けるように無作為に割り付けられます。残りの半分は、他の特定された病気の治療のみを受けます。

対立仮説：マラリアの治療を受けている熱性で寄生虫陰性の子供は、臨床的および長期的な転帰が良好です（フォローアップ期間終了時の貧血の有病率、医療施設への網状赤血球数の繰り返しの訪問、入院、および次の感染までの時間によって測定）感染率の高い地域でマラリアの治療を受けていない熱性で寄生虫陰性の子供よりも。