女性の卵胞期および初期黄体期における卵巣機能に対するアロマターゼ阻害剤の影響

臨床現場では、緊急避妊 (EC) は、卵胞発育、排卵、または受胎産物の着床能力を抑制することを目的としています。 外因性ステロイド、エストロゲンおよびプロゲスチンは、抑制を達成するためにさまざまな製剤で使用されています。 ECは現在、カナダおよび世界中の多くの国で「店頭」で入手できます。卵巣の反応は予測不可能であり、EC は月経周期の最も重要な時期に排卵を阻害しません。 2002 年には、カナダの 450,000 件の妊娠のうち約 120,000 件が選択的妊娠中絶に終わりました。 米国では、年間 350 万件の妊娠の 49% が意図しない妊娠であり、意図しない妊娠の 54% が選択的中絶につながりました。

性交前および性交後の現在のホルモン避妊法は、成長のために後期黄体期に胞状卵胞の単一グループが動員されるという伝統的な卵胞発育理論に基づいています。 最近の文書によると、ヒトの卵胞形成は、月経周期中に 2 ～ 3 波のようなパターンで発生することが示されています。 波の出現は、最終波が排卵である初期黄体期に発生することが記録されています。 卵胞波力学の新しいモデルは十分に確立されており、ウシとウマのモデルにおける実験的証拠によってサポートされています。

伝統的に、これらのホルモン剤は、既知または疑われるバリア避妊不全または無防備な性交の 72 ～ 120 時間後に服用されます。 2 つの標準ステロイド EC 法は、0.75 mg のレボノルゲストレル (LNG) を含む Plan BTM と、0.1 mg のエチニルエストラジオール (EE) と 0.5 mg の LNG を含む Yuzpe 法です。 女性の卵胞発育と排卵は、EC 使用後に研究されています。ただし、EC 使用中の卵胞の成長、退行、および排卵の根底にあるメカニズムは、ほとんど解明されていません。 作用機序は、各 EC レジメンによって異なり、投薬、性交、および排卵の間の相対的なタイミングに依存します。 以前の研究では、主要な卵胞の直径が小さい場合 (排卵の 4 ～ 5 日前) に EC を使用すると最も効果的であることが示されていますが、この期間中は、EC を投与したかどうかにかかわらず、性交が妊娠につながる可能性は低くなります。

現在の緊急避妊（EC）オプションはすべて、卵胞発育の伝統的な理論に基づいています。 EC治療に対する卵巣の予測不可能な反応、EC治療後の排卵の発生、および2〜3波のパターンでの卵胞発育の所見に基づいて、月経周期のフェーズと治療を再考する必要があります。緊急避妊のために投与されます。

アロマターゼ阻害剤 (AI) は、アンドロゲンからエストロゲンへの酵素的変換を防ぎます。 これにより、血清エストロゲンレベルが大幅に低下します。 AIは排卵誘発のために月経の前後に投与され、排卵は10〜12日後に続くことが見られました. 支配的な卵胞の閉鎖を誘発する理論的根拠は、この観察に由来します。 急性のエストラジオール欠乏は、理論的にはコホート内の生存可能なすべての卵胞の閉鎖を開始し、排卵イベントが発生することなく新しい卵胞波の出現をもたらすはずです.