小児片麻痺：rTMSとCITを用いた相乗的治療

A. 具体的な目的 提案された研究は、片麻痺の子供の脳の再編成と機能の回復を促進する新しい方法を探求します。 証拠によると、脳は神経損傷後に顕著な再編成を行いますが、一部の変化は不適応であり、個人の機能がさらに失われます。 成人では、脳卒中を生き延びた同側 (脳卒中) 半球の運動ニューロンは、興奮性の喪失を受ける可能性があります。 これらのニューロンには、対側病変 (非脳卒中) 半球からの半球間 (経脳梁) 抑制が課せられます。 大人と子供の両方で、代償行動による可能性が高い対側病変半球から麻痺手への同側投射の増加が、実際に障害を悪化させることを証拠が示唆しています。 対症性運動ニューロンの活動を抑制する電気生理学的介入と組み合わせると、麻痺肢活動トレーニングの有効性を高めることができると仮定します。 反復経頭蓋磁気刺激 (rTMS) は、脳の興奮性に影響を与える強力で非侵襲的な方法です。 rTMS は低周波で神経機能を低下させます。 反対側の運動皮質を低頻度で刺激することにより、同側運動皮質の半球間抑制を抑制することにより、正味の興奮効果（脱抑制）が同側運動皮質に誘導される。 低周波rTMSの前にプライミングrTMS（下記参照）を行うと、後効果の大きさが増加することが示されています。 最近、脳卒中の成人における 6 Hz プライミング低周波 rTMS の単回治療の安全性を実証しました。現在、運動と組み合わせた rTMS の連続治療の有効性、メカニズム、および安全性を調査する成人 NIH R01 資金提供の研究に取り組んでいます。学習トレーニング。 小児の脳の再編成における大きなギャップに対処しないと、保守的ではあるが最適ではない可能性が高い治療戦略の使用が永続化するだけです。 私たちの長期的な目標は、片麻痺の子供の損傷した半球で生き残っているが休眠状態の運動ニューロンの興奮性を回復し、それによってより高い運動回復を促進することです。 この目標を達成するために、私たちの目的は、6 Hz プライミング低周波 rTMS の効果を現在の形態の運動学習トレーニングである拘束誘導療法 (CIT) と組み合わせて、前例のない脳の再編成と回復をもたらす可能性のある相乗効果を達成することです。関数。

特定の目的 #1: 片麻痺の子供の CIT の 5 つの治​​療と交互に 6 Hz プライミング低周波 rTMS の 5 つの治​​療の安全性を調べます。

有害作用は、発作の観察、継続的な医師のスクリーニング、麻痺していない手の認知機能および運動機能の評価を通じて測定されます。 作業仮説は次のとおりです。

1. CIT と組み合わせた 5 回の 6 Hz プライミング低周波 rTMS 治療は、発作活動やその他の深刻な悪影響を引き起こしません。

特定の目的 #2。 rTMS と CIT を組み合わせた片麻痺児の機能転帰に対する相乗効果を判断します。

2 つの小児科医療センター (合計 N = 30) のそれぞれにいる片麻痺の 15 人の子供が、rTMSreal/CIT、rTMSsham/CIT の 2 つのグループのいずれかに同数でランダムに割り当てられます。 作業仮説は次のとおりです。

1. 両方のグループは、テスト前と比較して、テスト後の麻痺した手の機能的結果の大幅な改善を示します。
2. rTMSreal/CIT グループは、rTMSsham/CIT グループと比較して、麻痺した手の機能が大幅に改善されます。

特定の目的 #3: CIT と組み合わせた 6 Hz プライミング低周波 rTMS に関連する脳の再編成を調べます。

イプシレシオナル半球における治療誘発性の脳再編成は、誘発された皮質興奮性、ペアパルステストおよび皮質サイレント期間テストに TMS を使用すること、ならびに機能的磁気共鳴画像法 (fMRI) を使用する自発的な皮質リクルートメントを用いて調査されます。 作業仮説は次のとおりです。

1. どちらのグループも、プレテストと比較してポストテストで TMS テストと fMRI テストで有意に大きな反応を示します。
2. rTMSreal/CIT グループは、rTMSsham/CIT グループと比較して大幅に大きな変化を示します。

この研究は、非侵襲的な脳刺激（プライミングされた低周波rTMS）と行動訓練（CIT）の独自の形態を組み合わせて、いずれかの治療単独よりも小児片麻痺のより高い回復を達成できる相乗効果を促進するという点で革新的です。 期待される結果は、片麻痺の子供の生涯にわたる生活の質の向上とケアの負担の軽減につながる悪影響を伴わずに手の機能が改善されることです。