大動脈弓手術患者における脳オキシメトリーと神経学的転帰

永久的または一過性の神経機能障害は、弓部大動脈手術を受ける患者によく見られる合併症です。

脳保護の 2 つの基本的な方法は、現在、これらの複雑な外科的処置に付随して使用されています: 逆行性脳灌流 (RCP) を伴うまたは伴わない深部低体温循環停止 (DHCA) および選択的順行性低体温脳灌流。 低体温循環停止は無血の最適な術野を提供しますが、DHCA の持続時間が 45 ～ 50 分を超えると、神経学的機能障害の発生率が増加します。 順行性脳灌流は、総頸動脈と右鎖骨下動脈の直接差動カニューレ挿入によって達成されます。 この脳保護技術には別の灌流回路が必要なため、灌流圧と流量を注意深く監視することが最も重要です。 複数の研究により、順行性選択的脳灌流は、院内死亡率および神経学的転帰において良好な結果をもたらす、より長い期間の DHCA を必要とする大動脈手術中の脳保護に使用される十分に確立された技術であることが実証されています。 順行性の選択的脳灌流を受けた患者では、永続的な神経学的機能障害は 3.8% であり、一過性の神経学的機能障害は 7.1% であることがわかりました。

同様に、弓部大動脈手術を受けた患者に対する順行性脳灌流による DHCA の神経認知研究では、術後 2 日間で 9% の一過性の神経認知障害が示され、その後最大 3 週間持続しました。 現在の外科的診療と一致して、ミシガン大学は、RCP の有無にかかわらず DHCA を必要とする大動脈弓手術を受けるすべての患者に対して、順行性の選択的脳灌流を使用しています。

経頭蓋ドップラー超音波や近赤外分光法 (NIRS) など、大動脈手術や頸動脈手術中に脳の灌流不良を検出するために、多くの監視モダリティが使用されてきました。

これらのモニタリング方法が臨床（神経学的）転帰に与える影響は、明確に確立されていません。 現在、NIRS は脳酸素化の非侵襲的モニターとしてかなりの注目と受け入れを得ています。 ある研究では、脳オキシメトリーを使用して局所酸素飽和度 (rSO2) が 55% 未満に 5 分間以上持続的に低下することは、大動脈手術後の神経学的イベントの発生と密接に関連していることが示されました。 別の研究では、神経障害を防ぐために、rSO2 がベースラインから 20% を超えて低下してはならないことが強く支持されました。 待機的冠動脈バイパスグラフ (CABG) 患者のコホートでは、脳の飽和度低下に対する介入により、主要臓器の罹患率または死亡率 (死亡、48 時間以上の換気、脳卒中、心筋梗塞、再検査のための復帰) が有意に減少しました。 NIRS をモニターとして使用して、RCP の有無にかかわらず DHCA を必要とする大動脈手術を受ける患者の神経学的転帰を改善する早期介入により、脳虚血の迅速な検出と予防を提供できるかどうかは現在不明です。