モルヒネとミダゾラムを投与した術後の新生児における aEEG 上の SWC

心臓以外の手術の生存者における神経発達障害の証拠が増えています(1、2、3、4)。 心理社会的発達障害や情緒的問題は、腹壁欠損が修復された小児でより一般的に発生することが報告されており、心臓以外の手術の生存者については、幼児期以降を通じて定期的に評価することが推奨されています(5,6)。 これらの報告はまた、その後の異常な神経発達の神経学的基盤をよりよく理解するために、新生児期に心臓以外の大手術を受けた小児についてさらなる研究の必要性を強調している。

振幅統合脳波検査 (aEEG) は、新生児集中治療室 (NICU) のベッドサイドで脳活動を監視するためにますます使用されています (7)。 広く使用されている aEEG のスコアリング システムには、バックグラウンド活動、睡眠覚醒サイクリング (SWC) および発作の存在が考慮されています (8)。 新生児に日常的に使用される鎮痛剤や鎮静剤が振幅を抑制し、その結果バックグラウンド活動が変化することを示すいくつかの aEEG 報告があり (9,10,11,12,13)​​、鎮静状態の患者における aEEG の解釈は信頼性が低いと考えられています。 これらの研究のほとんどは、早産児または低酸素性虚血性脳症の乳児を対象として実施されています。

睡眠の特徴は神経発達の転帰の予測因子として報告されており (14、15、16)、SWC の経時的な安定性の指標は臨床転帰の改善と正の相関があるという一般的な合意があります。 SWC は、主に最小振幅における滑らかな正弦波の変化として説明されます。 帯域幅が広いフェーズは、静かな睡眠中の不連続なバックグラウンド活動を表し、帯域幅が狭いフェーズは、覚醒中および活動的な睡眠中のより連続的な活動に対応します。 SWC は、子どもの成熟とともに発達します。 在胎週数 31 週から 32 週にかけて、静かな睡眠期間が帯域幅が増加した明確な期間として aEEG トレースで明確に識別できます。 正期産期相当年齢では、これらの期間は微量交互脳波 (EEG) パターンを表します (17)。 在胎週数 32 ～ 36 週の乳児の安静睡眠時間の平均時間は 24 ～ 28 分です。 これらの期間は夜間にわずかに長くなりますが、それ以外は比較的安定しており、保育器のカバーや発達的ケアの介入の影響を受けません(18)。 SWC の内部トリガーは脳幹にあり、健康な満期新生児における SWC の存在は脳幹の完全性の兆候と考えられています (19,20)。 低酸素性虚血性脳症の新生児では、睡眠構成が変化する可能性があり、aEEG 上の SWC の存在は良好な予後兆候であると考えられています (21)。 SWC の発症のタイミングは、SWC が推定低酸素性傷害の 36 時間前に戻るか後に戻るかに基づいて、神経発達の転帰を予測することが示されています (22)。

新生児に日常的に使用される鎮痛剤や鎮静剤が aEEG の振幅低下を引き起こす可能性があることを示す報告がいくつかあります。 しかし、我々の知る限り、新生児期に心臓以外の大規模な手術を必要とする新生児におけるaEEG検査やSWCの報告は現時点ではない。 心臓以外の大手術を必要とする新生児のaEEGにおけるバックグラウンド活動とSWCの出現を研究することは、術後の乳児における鎮痛と鎮静と脳機能の関係について有用な情報を提供する可能性がある。 脳活動を変化させる可能性のある薬物の影響に関する知識は、高用量の鎮痛剤や鎮静剤を必要とする重症新生児の脳波を解釈する上で重要です。

この前向き観察的 aEEG 研究の目的は、大規模な非心臓手術後、妊娠 32 週を超えて生まれた新生児の背景パターンと SWC の発症に対する鎮痛薬と鎮静薬の影響を説明することでした。