即時乳房再建後の術後抗生物質の必要性

バックグラウンド：

抗生物質は、術後のティッシュ エキスパンダーに基づく乳房再建 (TE) および自家皮弁 (AF) 乳房再建手順で日常的に使用されます。 閉鎖吸引ドレーンは、手術部位での体液の蓄積と漿液腫の形成を防ぐために、即時の乳房再建にも日常的に使用されます。 抗生物質は、ほとんどの場合、予防措置として処方されます。これは、ドレーンが外部汚染物質へのオープン チャネルとして機能する可能性があるためです。 閉じた吸引ドレナージ装置を持たない形成外科患者は、通常、術後の抗生物質を長期間服用することはありません。 現在の術前の外科的抗生物質による予防は、最長 24 時間のみが推奨されています。 これらの推奨事項は、密閉型吸引ドレーンの留置によるリスクの増加を考慮していません。

現在の形成外科の文献では、乳房再建直後の抗生物質の中止に関する推奨事項やコンセンサスは得られていません。 650 人の形成外科医を対象に実施された最近の調査では、回答者の 98% が術前に抗生物質を投与し、91% が最大 24 時間抗生物質を投与していることが示されました。 さらに、回答者の 71% が術後の外来抗生物質を処方しています。 術後に抗生物質を投与した形成外科医の間で、いつ抗生物質を中止するかについて意見が分かれました。 46% はドレーン除去まで抗生物質を継続することを好み、52% は特定の術後日、最も一般的には 5 日目または 7 日目を好む.

同じ調査では、外科医の大多数 (97%) が術前予防の選択肢として静注セファゾリンを使用し、外来抗生物質として経口セファレキシン (75.4%) とセファドロキシル (14.3%) を使用しています。 現在、ストーニーブルック大学医療センターでは、患者は通常 24 時間の静注セファゾリンを受け、続いてセファドロキシルの術後抗生物質処方を受けています。 最終ドレーンが除去されると、抗生物質は中止されます。

この研究では、TEまたはAFベースの乳房再建による即時乳房再建を受ける予定の患者を前向きに登録する予定です。 上記のデータと現在のプロトコルを使用して、研究者はこれらの患者の最適な抗生物質の中止期間を調査します。 治験責任医師は、これらの患者を無作為に 2 つのグループに分けます。 1つのグループは、24時間のIVセファゾリンの現在の抗生物質レジメンを受け、続いて外来患者のセファドロキシルを受けます。 最終ドレーンが取り除かれたら、このグループの抗生物質は中止されます。 もう一方のグループは、選択的クリーン手術で推奨されているように、追加の外来抗生物質なしで 24 時間の IV セファゾリンのみを受け取ります。 ペニシリンアレルギーまたは過敏症の患者では、クリンダマイシン、IV、および経口が使用されます。 これらの患者にも同じ無作為化が適用されます。

術後抗生物質の早期中止の根拠：

研究によると、長期にわたる抗菌薬の予防投与は、外科的処置後の耐性菌株の発生と関連しています。 ドレーンが取り除かれるまで抗生物質を継続する慣行を支持する証拠は報告されていません。 術前の IV 抗生物質の単回投与は、ほとんどの乳房手術患者がドレーンで帰宅するのに十分な予防であることが示唆されています。