急性出血静脈瘤の結紮後の早期摂食

急性食道静脈瘤出血は、門脈圧亢進症の恐ろしい合併症です。 その管理は近年急速に進化しました。 従来の管理には、血管収縮剤やバルーンタンポナーデが含まれます。 血管収縮剤は、出血エピソードの約 80% を制御することが示されており、一般的に第一選択療法として使用されています。 血管収縮剤の使用に続いて、内視鏡治療を用いて、出血している静脈瘤を止め、早期の再出血を防ぐことがよくあります。 メタアナリシスは、急性食道静脈瘤出血の制御において、血管収縮薬と内視鏡治療の組み合わせが内視鏡治療単独よりも優れていることを示しました。 私たちの以前の研究では、内視鏡下静脈瘤結紮術 (EVL) は、活動性静脈瘤出血の制御において内視鏡注射硬化療法 (EIS) よりも優れていることが示されました。 したがって、EVL は急性食道静脈瘤出血に対する最初の内視鏡治療であることが推奨されます。 さらに、急性静脈瘤出血の制御とは別に、予防的抗生物質は、細菌感染の予防および初期の静脈瘤出血の予防に役立つことが証明されています. 急性食道静脈瘤出血の患者にアプローチするために取られた新しい治療法と手段の出現により、近年、急性食道静脈瘤出血の死亡率は大幅に減少しています。

一方、結紮による潰瘍による早期の再出血が発生する可能性があります。 胃食道静脈瘤の内視鏡治療後の摂食の影響は調査されていません。 EVLで治療された急性食道静脈瘤出血患者において、早期授乳が早期再出血を増加させる可能性があるかどうかはまだ不明です。 臨床医は、緊急 EVL の後に 2 ～ 3 日間絶食するのが通例です。 これは、早期の再出血を防ぐための安全な方法かもしれません。 しかし、多くの患者はより長い間絶食し、栄養が損なわれる可能性があり、腹水の悪化につながる可能性があります. したがって、早期の摂食が緊急EVLまたは出血性胃静脈瘤のヒストアクリル注射を受けた患者に悪影響を与えるかどうかを評価するための制御された研究を実施します。

治療方法:

登録基準:

1. 門脈圧亢進症の病因は肝硬変です。
2. 年齢層は 20 ～ 80 歳です。
3. -12時間以内に緊急内視鏡検査によって証明された急性胃食道静脈瘤出血を呈する患者。 (急性食道静脈瘤出血は次のように定義されました: 1) 食道静脈瘤から出血する血液が内視鏡検査によって直接観察された場合 (活動性出血)、または 2) 患者が食道静脈瘤に赤い色の徴候を示し、食道または胃に血液があり、他に潜在的な出血部位は特定されていません (非活動性出血)。 胃静脈瘤出血は、胃静脈瘤からの活発な噴出または胃静脈瘤の赤い斑点の存在として定義されます。
4. EVL は、急性食道静脈瘤出血の確認後に実行されます。 急性胃静脈瘤出血と診断された場合、ヒストアクリル注射が​​行われます。 出血はその場で止められます。

除外基準:

1) 敗血症、COPD、尿毒症、HCC、> BCLC ステージ B などの重度の全身疾患との関連 3) 緊急内視鏡治療による出血の制御の失敗。 4) 瀕死の患者、登録後 12 時間以内に死亡 5) 非協力的 6) 指標出血の前 1 か月以内に EIS、EVL を受けたことがある 7) Child-Pugh スコア > 13 8) 深い黄疸 (血清ビリルビン > 10 mg/dl),脳症の存在 > ステージ II または大量の腹水

適格な被験者は、3日間の血管収縮剤（テルリプレシンまたはソマトスタチンのいずれか）、5日間の予防的抗生物質（セファゾリンまたはノルフロキサシン400mgの入札）、ラクツロースを受け取ります。 適格な被験者は無作為に2つのグループに分けられます。 グループ 1 は、内視鏡治療後 4 時間以内に 3 日間、流動食 (フルーツ ジュース、大豆ジュース、牛乳、液体の米) を摂取できます。 さらに、1 日 500 cc 未満の点滴が行われます。 その後、軟食を4日間、内視鏡治療後8日目から通常食となります。

グループ 2 は内視鏡治療後 48 時間絶食し、電解質を含む 1 日あたり 1500 cc の静脈内輸液 (通常の生理食塩水またはブドウ糖水) を 2 日間投与します。 2日間の絶食後、再出血がなければ1日流動食、その後4日間軟食、内視鏡治療8日目から通常食となります。