アレルギー性気管支肺アスペルギルス症におけるイトラコナゾールとプレドニゾロンの単剤療法 (MIPA)

アレルギー性気管支肺アスペルギルス症 (ABPA) は、真菌 Aspergillus fumigatus によって放出される抗原に対する複雑な過敏反応によって引き起こされる肺疾患です。 臨床実体は、1952 年に Hinson らによって最初に記述され、1959 年に喀痰中の Aspergillus fumigatus の臨床的および免疫学的意義が Pepys と同僚によって報告されました。 気管支喘息における ABPA の有病率はかなり高く、最近のメタ分析では、喘息クリニックでの ABPA の有病率は 13% と高いことが示唆されています。 ABPA の診断基準が定められており、一般に次の 8 つの主要な基準が含まれます。(a) 喘息の病歴。 (b) 一過性または固定の肺浸潤; (c) A fumigatus 抗原に対する即時の皮膚過敏性; (d) 絶対好酸球数 > 1000/μL。 (e) A fumigatus に対する血清沈殿; (f) 総 IgE レベル > 1000 IU/mL; (g) 高解像度コンピューター断層撮影法 (HRCT) での中枢性気管支拡張症。 (h) A fumigatus 特異的 IgE または IgG レベルを上昇させた。 しかし、これらのいずれも ABPA に特異的なものではなく、診断に必要な基準の数についてはまだコンセンサスがなく、ABPA のさまざまな段階の患者はこれらの基準をすべて満たしていない可能性があります。 また、ABPA の寛解について確立された定義はありません。 最も広く採用されている基準は、総血清 IgE レベルが少なくとも 35% 低下した臨床的および放射線学的改善です。 しかし、最近の研究で研究者らは、ABPA のすべての患者で 6 週間で血清 IgE レベルの 35% の低下が見られるわけではなく、ベースライン IgE レベルが 2500 IU/mL 未満の患者では低下が遅いことを示しました。 さらに、血清 IgE レベルの量子的低下は、臨床転帰を予測しませんでした。 この障害はインドで非常に流行しています。 研究者は以前、気管支喘息および急性重度喘息の安定した外来患者をABPAでスクリーニングした経験を報告しています。 研究者らは最近、ABPA 患者の臨床転帰に関連する予後因子も報告しています。

経口コルチコステロイドは現在、気管支喘息に関連する ABPA の最適な治療法です。 それらは免疫機能亢進を抑制するだけでなく、抗炎症作用もあります。 しかし、グルココルチコイドの用量と期間を導くデータはなく、文献ではグルココルチコイドのさまざまなレジメンが使用されています. 比較的毒性の低い経口トリアゾールであるイトラコナゾールは、アスペルギルス種に対して活性があります。インビトロおよびインビボ。 Aspergillus spp.に対するイトラコナゾールの活性ケトコナゾール以上です。 イトラコナゾールの投与は、気道のアスペルギルスを排除し、理論的にはABPAのアレルギー反応を軽減することができます. この前向きランダム化比較試験（RCT）の目的は、ABPA 患者におけるイトラコナゾール単剤療法の有効性と安全性を評価することです。