オープン ミリガン-モーガン 痔核切除術とレーザー閉鎖痔核切除術の試験

痔核切除術（痔核の切除）は、グレード 3 および 4 の症候性痔核に最適な処置です。 英国（オープン ミリガン モーガン）の標準的な技術は、肛門管に生の領域を残して、全身麻酔下（通常は電気焼灼器を使用）で痔核を切除することです。 その結果、患者は手術後数週間にわたって患者の機能に影響を与える可能性のある重大な術後疼痛を経験することがよくあります。 これは、痔の手術治療のゴールド スタンダードと見なされます。 この手順の術後の回復が困難なため、痔核切除術を実行するための代替技術が検討されてきました。 人気を集めているアプローチの 1 つは、ステープル留めの痔核切除術です [1]。 この技術では、円形のステープリング装置を使用して近位粘膜を切除し、痔の血液供給を遮断し、痔の塊を引き上げます。 切除された粘膜の端は、ステープルの列で同時に閉じられます。 2056 人の患者を含む 29 の無作為対照試験の最近のメタアナリシスでは、ステープル留めの痔核切除術は、開腹手術と比較して、術後の痛みが軽減され、活動への復帰が 12 日近く短縮されました [2]。 術後の合併症率は同程度でしたが、ステープル留めの痔核切除術は、長期的に有意に多くの再発と関連していました (相対リスク 2.29)。 ステープルによる痔核切除術は、広く受け入れられていません。 これは、多くのセンターでのホチキス止め装置のコストと入手可能性に関連している可能性があります。

特殊なステープリング装置とは異なり、レーザーは手術室で広く利用されており、組織を焼灼するために多くの手術で使用されています。 結果として生じる火傷は、電気焼灼と比較して表面的です。 その結果、手術後の痛みを軽減することを期待して、レーザーが開腹痔核切除術を行うために使用されてきました。 しかし、開腹痔核切除術に対するレーザーの使用と冷メスの使用を比較した無作為化試験では、術後の痛みに有意差は示されていません[3]。 レーザーは、開放痔核手術には何の利点もないように見えますが、アリゾナ州フェニックスにあるレーザー痔核センターのピーター・トンプソンによって、レーザー痔核切除術の代替技術が開発されました。 この代替技術では、レーザーを使用して、パイルの切除後に生の粘膜エッジをシールします。 ステープルによる痔核切除術と同様に、粘膜は開いたままではなく、閉じて密閉されます。 その結果、患者は術後の痛みを著しく軽減するように見えます。 このテクニックは簡単で素早く習得でき、学習曲線も浅いです。 手技の速度と比較的快適さのために、患者は通常、ほとんどの痔核切除術で標準的な全身麻酔ではなく、鎮静と局所麻酔を使用して手術を受けることがあります。

過去 2 年間で、研究者は 60 人の患者に対してレーザー痔核切除術を実施しました。 年齢は32～81歳、男女比は31：29。 全身麻酔に変換された 1 つ (1.6%) を除いて、鎮静を伴う局所麻酔下ですべてが行われました。 2 名 (3.5%) を除くすべての患者は、手術後 2 時間以内に退院しました。 1 人は全身麻酔の投与により遅れ、2 人目は術後の出血で入院し、3 日間積極的に観察された後、退院した。 再入院は 4 例 (6.6%) で、2 例は術後の浮腫、2 例は浮腫と痛みがありました。 それらはすべて積極的に観察され、後で退院しました。 4 人の患者 (6.6%) も手術後に慢性肛門裂傷を発症し、そのうち 2 人は三硝酸グリセリル (GTN) クリームの 6 週間コースで治癒し、他の 2 人は治癒しない裂傷に対して保守的な管理を受けています。

研究者は、レーザー閉鎖痔核切除術が、トラスト全体で行われる標準的な手順であるミリガン・モーガン痔核切除術と比較して、術後の痛みが大幅に少なく、早期の機能回復と関連しているかどうかを客観的に判断したいと考えています。