プロトンポンプ阻害剤に抵抗性の胸やけ患者における好酸球性食道炎の頻度

背景: GERD によると考えられる症状に対して PPI で治療された患者の最大 40% は、症状の完全な緩和しか得られません。 これらの患者は「PPI 失敗」と見なされます。 食道の pH モニタリング研究では、PPI の失敗が持続的な酸逆流によるものであることがめったにないことが示されています。 最近、好酸球が食道の扁平上皮に浸潤し、そこで症状や組織損傷を引き起こす原因不明の疾患である好酸球性食道炎の患者で、PPIによる治療に抵抗性の胸やけが報告されています。 現在、好酸球性食道炎が GERD 症状のある患者の PPI 障害の根底にある頻度は明らかではありません。

目的: 好酸球性食道炎が GERD による胸焼けと考えられる患者の「PPI 失敗」の原因である頻度を推定すること。

方法: PPI 療法に難治性の胸やけの評価のためにダラス VA メディカル センターの消化器科に紹介された患者は、研究に参加するよう招待されます。 インフォームド コンセントを提供する患者は、病歴を取得します。 妊娠の可能性のある女性は、妊娠検査を受けます。 患者の現在の PPI 療法は中止され、患者はランソプラゾール 30 mg BID で 1 週間治療されます。 患者は 1 週間後にクリニックに戻ります。 胸やけがベースラインから 50% 以上改善されていないと感じる患者は、内視鏡検査を受けます。 内視鏡検査中、生検標本は次のように採取されます。 A. 前歯から 20 cm の近位食道からの 2 つの標本。 B. 前歯から 28 cm の中央食道からの 2 つの標本。 C. 扁平円柱接合部の 3 cm 上の遠位食道からの 2 つの標本。 D. 扁平円柱接合部の 1 cm 上の遠位食道からの 2 つの標本。 E. 十二指腸の 2 番目の部分からの 2 つの標本 (好酸球増加症が食道に限定されているかどうか、またはより広範な好酸球性胃腸炎の一部であるかどうかを確認するため)。 好酸球数が 25 を超える高倍率視野が少なくとも 1 つ、または好酸球数が 15 を超える高倍率視野が 2 つ以上ある場合、好酸球性食道炎の診断が下されます。

潜在的な利点: この研究は、好酸球性食道炎が GERD による胸やけを持っていると考えられる患者の「PPI 失敗」の原因である頻度の推定値を提供します。 これは、患者管理にとって実質的に重要な可能性を秘めています。