小児集団における三指節親指: 外科的介入後の長期転帰

三指節親指は、3 つの指骨を持つ親指です。 親指は長くて指のように見えることが多く、他の指と同じ平面にあることもあります。 解剖学的に、余分な指節はさまざまな形状を持つことができます。 いくつかの分類システムが使用されてきましたが、最も単純で最も頻繁に使用されているのは、余分な指骨の形状による Wood (1976) の分類です。 余分な指節が三角形の場合、タイプ I に分類されます。タイプ II は、長方形の余分な指骨を持っていますが、完全な指節としては発達していません。 タイプ III は完全な追加指節です。

三指節親指のタイプに基づいて、さまざまな治療戦略が開発されています。 このプロジェクトは、特にタイプ I、つまりデルタ ファランクスに注目しています。 あらゆるタイプの手術の目標は、容認できる外観を提供しながら、安定した機能的な親指で解剖学的変形を再構築することです。

デルタ指節骨を持つ三指節親指をどのように扱うべきかについてのコンセンサスはありません。 1940 年代の Bunnell と Campbell は、手術をまったく行わないことを提唱しました。 Milch は、小児集団では異常な指骨を切除することを提唱しましたが、成人集団では非手術的治療を支持しています。 切除の潜在的な望ましくない結果は、角度のある関節です。 Buck-Gramcko は、靭帯再建と組み合わせたデルタ ファランクスの切除は、切除単独よりも良い結果をもたらす可能性があると提案しました。

Hovius は、症状の年齢に基づいて異なる治療法を推奨しました。 6 歳未満の患者の場合、彼は横方向の楕円形の皮膚片の切除、余分な指骨の切除、新しい IP 関節での橈側側副靭帯の再建、および尺骨側副靭帯の延長を提唱しました。 6 歳以上の患者には、DIP 関節の角度の修正と関節固定術を伴う余分な指骨の部分切除を提唱しています。 通常、これらの場合、側副靭帯再建は必要ありません。

堀井らは、関連する手の異常を伴わない 13 のタイプ I デルタ三指節親指をレビューしました。 これらの患者に対する外科的治療は、副指骨の切除と側副靭帯の修復から成っていた。 ＩＰ関節はキルシュナーワイヤーで４～６週間仮固定した。 平均追跡期間は 8.9 年でした。 すべての患者は、外観の改善に満足していました。 平均 IP 関節運動は 54 度でした。 IP 関節の不安定性や痛みを訴える患者はいなかった。 1 人の患者だけが 10 度の側屈を示しました。 彼らは、これらの患者に対して、指節骨の骨端が明確になる 1 ～ 2 歳の間に手術を行うことを推奨しています。 彼らは、早期の切除により関節の適応が改善されると感じました。 子供たちはまた、手を正しく使う方法を学びます。

最近、これらの子供たちの手術は、彼らが年長になり、骨や関節が成熟するまで待つことが有益であることが議論されています. その時点で、骨切り術を行うことができます。 これらの結果はまだ発表されていませんが、尊敬されている手外科医の何人かは、手術を遅らせた患者の方が結果が良好であると結論付けています.

私たちの施設では、子供たちは通常、約1〜2年で靭帯の修復を伴うデルタファランクス切除を使用して親指を再建します.