心血管リスクを軽減するための優先的な臨床意思決定支援 (CDS)

このプロジェクトは、特定の患者の心血管リスク (CVR) を軽減するために、(a) 利用可能なすべての証拠に基づいた治療オプションを特定し、(b) 優先順位を付ける、洗練されたポイントオブケア EHR ベースの臨床意思決定サポートを開発および実装しました。 治療選択肢の優先順位付けされたリストは、中程度から高の CVR および最適に制御されておらず可逆的な可能性のある CVR 因子を持つ患者が行う各診察時に、プライマリケア医 (PCP) と患者の両方にさまざまな形式で提供されます。 利用可能な証拠に基づいた治療オプションは、各治療オプションの潜在的な CVR 低下の大きさに基づいて優先順位が付けられます。 優先臨床意思決定支援 (CDS) と呼ばれるこの介入戦略は、特にプライマリケアの現場で広く使用されるように設計されており、10 年間のフレーミングハム CVR を持つアメリカ成人の 35% の CVR を制御する現在の取り組みを大幅に強化する可能性があります。 10％以上。

成人のCVRを軽減するCDS介入の能力を評価するために、我々は、60人のプライマリケア医（PCP）を擁する18のプライマリケア診療所と、主要なCVイベント（心臓発作または心臓発作のいずれか）のベースラインのフラミンガム10年リスクを持つ約18,000人の適格な成人を無作為に抽出した。グループ 1 には、対象者が行う各臨床診察時の CVR を低減するために優先臨床意思決定支援 (CDS) を受けた 9 つの診療所 (PCP 30 名、患者 9,000 名) が含まれます。アダルト。 グループ 2 には、研究介入を受けず、通常の治療 (UC) 対照グループを構成する 9 つの診療所 (PCP 30 名、患者 9,000 名) が含まれます。 この研究では、ベースラインCVRをコントロールした後、介入後10年間のフラミンガムCVRは、介入開始後12か月時点でグループ1の方がグループ2よりも優れているという仮説を正式に検証した。 さらに、CVR の特定の要素 (血圧、脂質、グルコース、アスピリン使用、喫煙) に対する介入の影響が評価され、介入の費用対効果が定量化されます。

この革新的なプロジェクトは、私たちの研究チームによるこれまでの 10 年間の研究に基づいて構築されており、優先順位付けを導入し、来院時に患者と PCP の両方に意思決定サポートを提供し、意思決定を延長することによって、以前に成功した EHR 臨床意思決定サポート介入を拡張します。 CVR 低減という広範かつ非常に重要な臨床領域全体をサポートします。 このプロジェクトの結果は、プラスであろうとマイナスであろうと、現在洗練された外来患者用 EHR システムに行われている官民セクターによる巨額の投資から臨床的利益を最大化する方法についての理解を広げることになるでしょう。 成功すれば、この意思決定支援ツールは、幅広いケア提供構成でケースマネージャー、薬剤師、その他の提供者によって提供されるケアの標準化と個別化の両方に幅広く使用できる可能性があります。