Soporte de decisiones clínicas priorizadas (CDS) para reducir el riesgo cardiovascular

Este proyecto desarrolló e implementó un sofisticado soporte de decisiones clínicas basado en EHR en el punto de atención que (a) identificó y (b) priorizó todas las opciones de tratamiento basadas en evidencia disponibles para reducir el riesgo cardiovascular (CVR) de un paciente determinado. La lista priorizada de opciones de tratamiento se proporciona en diferentes formatos tanto al médico de atención primaria (PCP) como al paciente en el momento de cada visita al consultorio realizada por un paciente con RCV de moderado a alto y factores de RCV potencialmente reversibles y controlados de manera subóptima. Las opciones de tratamiento basadas en la evidencia disponibles se priorizan en función de la magnitud de la posible reducción del RCV de cada opción de tratamiento. Esta estrategia de intervención, denominada Apoyo a las Decisiones Clínicas Prioritarias (CDS, por sus siglas en inglés), está específicamente diseñada para un uso generalizado en entornos de atención primaria y tiene el potencial de aumentar sustancialmente los esfuerzos actuales para controlar el RCV en el 35 % de los adultos estadounidenses con RCV de Framingham a 10 años. del 10% o superior.

Para evaluar la capacidad de la intervención CDS para reducir el RCV en adultos, aleatorizamos 18 clínicas de atención primaria con 60 médicos de atención primaria (PCP) y aproximadamente 18 000 adultos elegibles con un riesgo inicial de Framingham a 10 años de un evento cardiovascular importante (ya sea un ataque cardíaco o accidente cerebrovascular) del 10 % o más en una de dos condiciones experimentales: el Grupo 1 incluye 9 clínicas (con 30 PCP y 9000 pacientes) que recibieron apoyo para la toma de decisiones clínicas (CDS, por sus siglas en inglés) priorizado para reducir el RCV en el momento de cada encuentro clínico realizado por un médico elegible. adulto. El grupo 2 incluye 9 clínicas (con 30 PCP y 9000 pacientes) que no recibieron ninguna intervención del estudio y constituyen un grupo de control de atención habitual (CU). El estudio probó formalmente la hipótesis de que después del control del RCV inicial, el RCV de Framingham a los 10 años posterior a la intervención será mejor en el Grupo 1 que en el Grupo 2 a los 12 meses después del inicio de la intervención. Además, se evaluó el impacto de la intervención sobre componentes específicos del RCV (PA, lípidos, glucosa, uso de aspirina y tabaquismo) y se cuantificará la rentabilidad de la intervención.

Este proyecto innovador se basa en 10 años de trabajo previo de nuestro equipo de investigación y amplía las intervenciones anteriores exitosas de respaldo de decisiones clínicas de EHR mediante la introducción de la priorización, brindando respaldo para la toma de decisiones tanto a los pacientes como a los PCP en el momento de la visita al consultorio y extendiendo la decisión. apoyo en el amplio y críticamente importante terreno clínico de la reducción del RCV. Los resultados de este proyecto, ya sean positivos o negativos, ampliarán nuestra comprensión de cómo maximizar el rendimiento clínico de las inversiones masivas del sector público y privado que se están realizando actualmente en sofisticados sistemas EHR para pacientes ambulatorios. Si tiene éxito, esta herramienta de apoyo a la toma de decisiones podría usarse ampliamente para estandarizar y personalizar la atención brindada por administradores de casos, farmacéuticos y otros proveedores en una amplia gama de configuraciones de atención.