未経産女性の子宮内避妊器具 (IUD) 挿入経験に対するニトログリセリンの影響

子宮内避妊器具 (IUD) のような長時間作用型の可逆的避妊方法の受容性と使用を高めることは、意図しない妊娠のリスクを減らすための重要な戦略です。 残念ながら、未経産の女性に IUD を挿入することへの恐怖は、医療提供者と女性の間で共通しており、これが IUD の使用を制限しています。 多くの医療提供者は、未産の女性では挿入がより困難であると想定していますが、挿入が失敗するリスクが高いという証拠はありません。 女性は挿入時の痛みを心配しており、米国および国際的なデータによると、未経産の女性は経産婦と比較して IUD 挿入時に約 2 倍の痛みを訴えていることが示されているため、その恐れは根拠のないものではありません。

未産婦と経産婦の主な違いは、子宮頸部の抵抗です。 IUD の配置中に子宮頸部の拡張が必要になることはめったにありませんが、挿入デバイスを内部の os に通すために力が必要になることがよくあります。 ミソプロストールとイブプロフェンは、IUD 挿入の経験を改善する方法として研究されていますが、どちらも効果的であることが証明されておらず、ミソプロストールは実際に痛みを増加させることが示されています. したがって、この非常に効果的な避妊薬の受け入れを増やすには、挿入経験を改善するために、斬新で低コスト、簡単に適用でき、アクセスしやすい技術を調査する必要があります。

ニトログリセリン、ニトロプルシド、一硝酸イソソルビド、二硝酸イソソルビドなどの一酸化窒素 (NO) 供与体は、動物およびヒトの子宮頸部に影響を与えます。 ニトログリセリンと一硝酸イソソルビドの錠剤を経膣投与すると、プラセボと比較して、最初の妊娠中絶の副作用を最小限に抑えて効果的な子宮頸部の成熟を誘導することがRCTで示されています. 妊娠初期の中絶前に子宮頸管内に投与されたニトロプルシドおよび硝酸イソソルビドゲルも、いくつかのRCTで最小限の副作用を示しましたが、有効性に関してはさまざまな結果が得られました. 皮膚および粘膜表面に局所的に適用された NO 供与体に関する追加の安全性データは、肛門裂傷の治療のための局所ニトログリセリンの日常的な使用によって十分に確立されています。

妊娠初期の外科的中絶前の子宮頸部成熟についてニトロプルシドゲルとミソプロストールを比較した最近のランダム化比較試験（RCT）では、ミソプロストール群の子宮頸部拡張が優れていることがわかりましたが、5 mmまでの子宮頸部拡張には有意差はありませんでした. 中絶に関するほとんどの研究では、8 mm を超える適切な拡張を提供することに関心がありますが、レボノルゲストレル子宮内システム (LNG-IUS) 挿入器の直径はわずか 4.75 mm であるため、IUD 挿入を支援するために必要な子宮頸部のリモデリングははるかに少なくなります。 NO ドナーは平滑筋弛緩剤であるため、ミソプロストールの最も重大な副作用である子宮痙攣を引き起こすことなく、子宮頸部の成熟を誘導すると予想されます。

ニトログリセリンは安価で、室温で安定しており、錠剤や軟膏の形で、また静脈内投与用のデキストロース溶液で容易に入手できます。 軟膏の形態は、一般的に肛門裂傷の治療のために局所的に適用されます。 以下の目的を提案します。

1. IUD 挿入の 30 ～ 45 分前にニトログリセリン軟膏を膣内に塗布すると、プラセボ軟膏と比較して未経産女性の痛みが改善するかどうかを判断すること。 100 mm VAS の自己申告による疼痛スコアは、IUD 挿入手順中および挿入後の複数の時点で評価されます。 さらに、全体的な満足度と悪影響が評価されます。
2. IUD 挿入の 30 ～ 45 分前にニトログリセリン軟膏を膣内に適用した場合、プラセボ軟膏と比較してプロバイダーの IUD 挿入が容易になるかどうかを判断すること。 さらに、追加の拡張の必要性、傍頸部ブロックなどの追加の鎮痛薬、IUD を配置できないこと、および合併症が追跡されます。
3. IUD 挿入の 30 ～ 45 分前にニトログリセリン軟膏を膣内に塗布することが安全で忍容性が高いかどうかを判断する。 ニトログリセリン軟膏またはプラセボによる治療に関連する副作用が比較されます。 血圧は、複数の時点で測定されます。