KITS研究 - 扁桃摘出手術におけるケトロラック：二重盲検無作為化臨床試験 (KITS)

術中の鎮痛は、術後の痛みを軽減し、したがって麻薬の必要性とその後の入院期間を減少させる、理論上非常に大きな可能性を秘めています。 そのような鎮痛の臨床的有効性に関しては、確かに証拠が不足しています。 扁桃摘出術は、術中鎮痛の使用に特に適しています。術後の疼痛スコアは高く、レシピエントの大半は小児患者であり、術後の麻薬使用を最小限に抑えることが優先されます。

扁桃摘出術における術後疼痛、悪心および嘔吐の先制的管理のための術中鎮痛の有効性は、依然として議論の余地がある。 先制鎮痛は 1983 年に最初に概念化され、ウルフは損傷後の疼痛過敏症の中心的要素を想定した研究を行った。 組織損傷は、継続的な痛み、さらなる有害な刺激に対する過敏症、および無害な刺激に反応する痛みを引き起こす刺激後の感覚障害によって代表されます。 これらの特徴は、皮膚侵害受容器の閾値の低下と、有害な刺激に対する中枢神経系 (CNS) の興奮性の増加の両方に起因します。 多くの実験データは、その後のCNS興奮性を最小限に抑えるという点で、損傷前の鎮痛が損傷後の鎮痛よりも優れていることを示しています。

臨床的には、そのような鎮痛の有効性は、解剖学的領域、手術の種類、使用される鎮痛剤およびその投与経路に関して非常に変化しやすいことが示されています。 Cliff らによるメタ分析。疼痛強度スコア、追加の鎮痛薬の消費、および最初の鎮痛薬の消費までの時間の主要な結果に関する66の研究をレビューし、NSAIDの先制投与が硬膜外鎮痛、局所麻酔薬の創傷浸潤、全身性NMDA受容体拮抗薬の投与よりも優れていることを実証しました。および全身性オピオイド。

ケトロラック トロメタミン (Toradol) は、非経口の非ステロイド性抗炎症薬で、術後の鎮痛を提供するために広く使用されています。 外来でアデノ扁桃摘出術を受けている 57 人の子供の前向き無作為化二重盲検研究で、Keidan 等。ケトロラクは、術後の吐き気と嘔吐、および痛みのスコアの両方に関して、フェンタニルに匹敵することがわかりました。 ある研究では、麻酔導入時にフェンタニルとプラセボを投与した場合と比較して、フェンタニル (2 マイクログラム/kg IV) を含む術中ケトロラク (60 mg IV) は、有意なオピオイド節約、疼痛スコアの減少、吐き気と嘔吐の発生率の低下、および診断用腹腔鏡検査を受けている患者において、フェンタニルおよびプラセボと比較して退院が早い。

血小板凝集の抑制と出血時間の延長のために、トラドールの使用による術後出血の理論上のリスクがあります。 しかし、扁桃摘出術を受けている 955 人の子供を含む 13 の試験のメタ分析では、Cardwell 等。術後の NSAID は、外科的介入を必要とする周術期の出血イベントの数を有意に変化させないことを発見しました。 現在、Stollery Children's Hospital の一部の臨床医は、標準的な電気メスによるアデノ扁桃摘出術を受けている小児患者が術中にケトロラクを投与されるのが一般的です。 術後の痛みの改善におけるその役割と、術後の出血を増加させるリスクの可能性については、依然として議論の余地があります。

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