肺手術後の肩の痛みに対する表在性頸神経叢ブロック (SCPB)

肺手術後の疼痛管理は最も重要です。 適切な疼痛管理を提供することで、患者の回復が促進され、肺機能が改善されるため、肺手術に伴う罹患率と死亡率が低下します。 現在、肺手術が重大な切開痛と関連していることは十分に確立されており、一部の患者では、慢性開胸後疼痛症候群の発症につながる可能性があります。 さらに、多くの患者が重度の肩の痛みを報告しており、硬膜外注入や静脈内オピオイド療法の増加に抵抗することがよくあります。 肩の痛みの発生率は研究ごとに異なり、推定値は 41% から 97% の間です。 肩の痛みの原因はよくわかっていませんが、アセトアミノフェン、非ステロイド性抗炎症薬、斜角筋間腕神経叢、星状神経節ブロックなど、肩の痛みの治療に利用できる治療法はほとんどありません. ただし、現在利用可能なすべての治療法には、潜在的に重大な副作用があります。 研究者は、開胸手術または胸腔鏡手術後の肩の痛みを軽減または予防する上での表在性頸神経叢ブロックの有効性を評価する研究を認識していません. 表在頸神経叢ブロックは、点滴開始と同等の最小限のリスク手順です。

この研究の主な目的は、胸部硬膜外鎮痛および静脈内患者制御鎮痛（PCA）に加えた場合の表在性頸神経叢ブロックの効果を、当施設で使用されている標準的な胸部硬膜外鎮痛および PCA と肩の痛みの発生率と比較することです。

この研究に参加する被験者は、以下の研究手順に加えて、標準的な臨床ケアを受けます。

• 術中ブロック: 被験者がまだ全身麻酔下にある間に、手術終了時に首の側面にブピバカインを注射するか、対照群の場合はまったく注射しません。 被験者が注射を受けるように割り当てられている場合、調査官は、IV 開始のために皮膚を麻痺させるために使用されるものと同様の小さな針を使用します。 首の側面 (肺手術と同じ側) に 1 本の針を刺し、皮膚の下に 0.25% ブピバカイン 15 mL を注射します。 被験者が注射を受けるかどうかに関係なく、被験者は標準的な臨床ケアを受けます。
• 肺手術後の疼痛評価：研究者は、肺手術後6、12、18、24、および48時間の安静時および運動時の切開部位、胸部チューブ部位および肩の痛みを被験者に評価するよう依頼します。 治験責任医師は、標​​準的な麻薬性鎮痛薬に関連する可能性のある副作用についても被験者に尋ねます。

治験責任医師は、医療記録から次のデータを収集します。

• 肩の痛みの有無
• 肺手術後 24 時間および 48 時間にわたって被験者の痛みを治療するために必要な鎮痛剤 (麻薬) の量
• 麻薬性鎮痛薬の副作用の存在
• 血圧、心拍数、心電図、酸素レベルがあれば、肩の痛みが改善され、麻薬の使用量が減ると、さらに有益な効果があるかどうかを評価します

被験者は、年齢が18〜75歳で、肺手術を受けている場合に適格です。

英語を話せない、以前に肺手術を受けた、ブピバカインにアレルギーがある、慢性的な痛みの病歴がある、または鎮痛剤を長期間服用していて、すでに肩の痛みがある場合は、対象外です。