プライマリケアオフィスベースの環境における標準的な薬剤調整プロトコル

これは、プライマリケア診療所における服薬調整を改善するための 2 つの介入の実施と初期の有効性を調べるランダム化臨床試験です。 私たちがテストする介入は、1) 患者が医師の診察の直前に EMR 投薬リストの印刷された紙のコピーを確認すること、および 2) 医療助手が自由回答形式の質問で面接を始めることです。 次の 2 つの仮説をテストします。

1. 来院前に正確かどうかを確認するために、チェックイン時に患者に EMR 薬剤リストの紙のコピーを提供すると、来院後 1 週間以内の電話面接での EMR 薬剤リストと患者報告書の一致が改善されます。
2. 医療アシスタントが投薬レビューを導入するために自由形式の質問を定期的に使用することを実践すると、診察後 1 週間以内の電話面接での EMR 投薬リストと患者報告書の一致が改善されます。

この研究の主な評価基準は、患者の来院終了時の電子医療記録内の薬剤リストと、来院後 1 週間以内に行われた電話面接中に薬剤師が作成したリストとの間で処方薬が完全に一致しているかどうかです。

この研究は、クリーブランド クリニック ヘルス センターの 2 ～ 4 か所のプライマリ ケア オフィスで行われます。 サンプルサイズは400人の患者が登録されます。20組の医師と医療助手がこの研究にボランティアとして招待され、MD/MAのペアごとに20人の患者が募集されます。 医療助手は、台本に書かれた自由回答式の質問を使用して、患者との投薬の検討を開始するための訓練を受けます。 研究コーディネーターは、紙のリストを患者に提供することにより、印刷されたリストの介入を実施します。

同意した患者は、4 つのグループ (A ～ D) のいずれかにランダムに割り当てられます。

A: 印刷された薬剤リストの患者レビューなし、自由回答式の質問なし B: 印刷された薬剤リストの患者レビューのみ C: 自由回答式の質問のみ D: 印刷された薬剤リストの患者レビューと自由回答式の質問の両方

患者が服用していると報告した薬を記録するために、薬剤師は、準備された台本を使用して、来院後 1 週間以内に患者および/または介護者と詳細な電話面接を実施します。 薬剤師は、EMR と患者/介護者の自己報告との間に矛盾がある場合はそれに注意します。 完全に一致しているとみなされるためには、投薬リストと患者報告書が次の 5 つの要素について一致している必要があります: 1) 名前、2) 用量、3) 頻度、4) 経路、5) PRN 状態。

私たちの目標は、患者の報告と一致する薬剤リストの割合が介入群と非介入群で異なるかどうかを統計的にテストすることです。 まず、上記の計画された比較で説明したように、比率の差検定と線形コントラストを利用した未調整の分析です。 次に、多変数混合モデルを使用して、調整介入の重要性を決定します。

介入が成功した場合、それらはクリーブランドクリニックのプライマリケア診療所の標準的な投薬調整プロトコルに組み込まれる予定です。 成功すれば、このプロトコルは米国の外来プライマリケア診療における投薬調停の新たな標準となる可能性がある。