開頭術におけるアセトアミノフェンの静脈内投与

全身麻酔は、プロポフォール (1.5 ～ 2.5 mg/kg IV) およびフェンタニル (2～3 μg/kg IV) のボーラス投与によって導入されます。 神経筋遮断は、ロクロニウム、ベクロニウム、またはスクシニルコリンのボーラス投与によって達成されます。 気管内チューブが所定の位置に固定されると、患者は呼気終末 CO2 が 35 mmHg になるまで機械換気されます。 追加の手順には、侵襲的動脈血圧モニタリングのための橈骨動脈ラインの配置、および必要に応じて追加の大口径末梢 IV 配置または中心ラインの配置が含まれます。 麻酔はデスフルラン、プロポフォール、レミフェンタニルで維持されます。

全身麻酔が導入されたら、最初の外科的切開の前に、介入剤の最初の用量が投与されます。 反復投与は、患者が PACU に入ってから 24 時間まで 6 時間ごとに、合計 6 回まで投与されます。 患者の位置を決めて手術の準備を整えたら、外科医は皮膚切開前に、0.5%のブピバカインとエピネフリンの1:200,000（15～20ml）を頭皮に浸透させます。

他のオピオイドや鎮痛作用のある薬剤（ケトロラク、デクスメデトミジン、ケタミンなど）は手術中いかなる時点でも投与されません。 この処置で定期的に投与される追加の薬剤には、切開前のデキサメタゾン 8～12mg IV、および皮膚閉鎖時のオンダンセトロン 4mg IV が含まれます。 外科医の要望に応じて抗けいれん薬が投与されます。

抜管と抜管は、標準ガイドラインに従って症例の完了時に行われます。 レミフェンタニル注入中止の時間および抜管の時間が記録される。 必要に応じて、麻酔後回復ユニット (PACU) で抜管が行われる場合があります。そうしないと、手術室で抜管が行われてしまいます。

その後、患者は直接 PACU に連れて行かれます。 手術完了後 2 時間以内に患者を抜管できない場合、患者は研究から撤退することになります。 PACUに入ると、血圧、心拍数、呼吸数、酸素飽和度、RASSスコアなどの術直後のバイタルサインが記録されます。

疼痛スコアは、PACU への入室時または PACU での抜管時 (0 時間) にビジュアルアナログスケール (VAS) を使用して評価され、その後 1、2、4、8、12、16、20、および 24 時間後に再度評価されます。操作的に。 VAS は 10 cm のスケールで、0 (痛みなし) から 10 (重度の痛み) までの数値スケールで表され、患者は現在の痛みのレベルを示すためにそれを指します。 痛みのスコアは患者が安静にしているときに測定されます。 術後の吐き気も同じ時間間隔で 10 cm 数値評価スケール (NRS) に記録されます。0 は吐き気がないことを示し、10 は重度の吐き気を示します。 日中のすべての VAS および NRS 測定は研究助手によって行われます。 夜間の測定は病棟の看護師が行います。

PACU にいる間、患者が最初の鎮痛薬の投与を受けるまでの時間が記録されます。 患者は、要望に応じて、または疼痛スコアが 4/10 以上を報告した場合、看護師による 2mg のモルヒネ投与が行われ、PACU/集中治療看護師による臨床評価に基づいてモルヒネの投与が継続されます。患者グループの割り当てに盲目です。 看護師は少なくとも 1 時間に 1 回、VAS 疼痛スケールを使用して患者の疼痛スコアを客観的に評価します。疼痛の評価が 4/10 以上であれば、追加の 2mg のモルヒネが必要になります。 モルヒネの必要用量は術後 24 時間記録されます。 モルヒネ必要量が 30 分間で 10mg を超える場合、または患者がアレルギー反応、そう痒症、腎不全、眠気、吐き気/嘔吐、または薬物を変更する臨床的に関連する理由を発症した場合、PACU の監督医師または ICU の医師は、臨床症状を使用することがあります。オピオイドレスキュー薬をヒドロモルホン（用量0.3mg）に変更する裁量があります。 薬を変更する理由は医師によって報告され、記録されます。 ヒドロモルホンのモルヒネ相当量は、ヒドロモルホン用量の 7 倍と推定されます。 PACU/ICU 看護師は、嘔吐のエピソード、救急制吐薬の使用、その他の副作用の発生も記録します。

術後の神経学的検査はPACUで行われます。 神経学的検査が完了するための基準は、患者が命令に応じて各脚をベッドから 2 秒以上正常に持ち上げることができること、および命令に応じて両手で 2 本の指を立てることができることです。 患者を PACU から ICU に移送する前にこれらの基準が満たされない場合、術後の神経学的合併症が考慮され、患者は研究から撤退します。

患者が PACU から退院する準備が整うまでの時間も記録されます。 修正された Aldrete スコアが 8 以上の患者 (付録 1 を参照) は、退院の準備ができていると見なされます。 これらの基準は、研究助手または PACU スタッフによって評価されます。

手術後 24 時間の期間の終わりに、患者の問診が行われます。 この面接では、患者は自分の鎮痛プロトコルに対する主観的な満足度、および気付いた副作用について尋ねます。 この時点で、24 時間のモルヒネ摂取量も記録されます。

研究完了後、患者は主治医の裁量により、IVまたは経口アセトアミノフェン療法を受けることができます。