血縁関係のない臍帯血 (UBC) 移植

同種造血細胞移植（同種HCT）は、血液悪性腫瘍および非血液悪性腫瘍ならびに特定の非悪性疾患の治療のための治癒療法です。 ヒト白血球抗原 (HLA) が一致した兄弟ドナーからの骨髄または末梢血は、同種異系幹細胞の最も一般的に使用されるソースです。 ただし、同種幹細胞移植 (同種 SCT) を必要とする患者の 3 分の 1 未満は、HLA が一致した兄弟を利用できます。 HLAが一致した同胞、ボランティアの血縁関係のないドナー、または部分的に不一致の血縁ドナー（PMRD）がいない場合、保存された臍帯血を同種幹細胞の供給源として使用できます。 保管された臍帯血は、幼児や子供の同種異系幹細胞の供給源として使用されてきましたが、比較的限られた数の幹細胞の生着の可能性についての懸念から、成人では早期に懐疑的でした. 臍帯血の単位中の幹細胞の数は、一般に、移植のために成人から採取された骨髄の平均的な幹細胞の数よりも 1 log 少ないです。

1988 年に最初の同種臍帯血移植が成功した後、スクリーニングされた血縁関係のないドナー CBSC をバンキングするプログラムが、米国とヨーロッパの両方で開始されました。 Pablo Rubenstein 博士は、1993 年にニューヨーク血液センター (NYBC) で最初の銀行を設立しました。 創設以来、NYBC は血縁関係のないドナーの臍帯血幹細胞を 1,000 件以上の移植に提供してきました。 NYBC からの最初の 562 人の移植レシピエントの転帰の分析により、PMN の 42 日目までの累積生着率が 81% であることが明らかになりました。 血小板は180日目までに85%。 現在、世界中の臍帯血バンクで約 100,000 ユニット以上の臍帯血ユニットが利用可能であり、2000 人以上の患者がこれらのバンクから臍帯血移植を受けています。 臍帯血バンクの国際協力グループである NetCord は、国際交流を促進し、これらの製品の品質を保証するために、臍帯血バンクの詳細な一連の基準を開発しました。

臍帯血ユニットの選択:

UCB ユニットは、6 つの HLA-A、-B 抗原、および -DRB1 対立遺伝子のうち 4 ～ 6 が患者と一致する必要があります。 HLA-C および -DQ での入力は取得されますが、一致戦略では必要ありません。 可能であれば、凍結時の最小総有核細胞 (TNC) 投与量が >2.0 x 107/kg になるようにします。 ダブル ユニットを使用する場合、各ユニットには 1.5 x 107/kg の最小事前凍結保存 TNC 用量が含まれている必要があります。

UCB 移植手順:

臍帯製品の注入前に投与できる骨髄破壊的で強度の低い準備レジメンがあります。 骨髄破壊的アプローチは、HCT-CI スコアが 3 未満の若い患者 (50 歳未満) に選択されます。 減強度レジメンは、造血細胞移植固有の併存疾患指数（HCT-CI）スコアが3を超えるすべての高齢患者（> 50）または若年患者に選択されます。 低強度レジメンは、無痛性/濾胞性リンパ腫、CLL、骨髄腫、またはホジキンリンパ腫のために移植される患者にも選択されます。年齢やHCT-CIスコアとは関係ありません。 ケースバイケースで、患者は、患者の最善の利益と見なされる場合、PIの承認を得て、上記の指定されたカテゴリー以外の準備レジメンを受ける場合があります。