一般病棟におけるクローズドループのインスリン投与 (ANGIE02)

糖尿病の有病率の増加により、入院患者の高血糖は一般的な臨床問題になりつつあります。 このコホートにおける高血糖は、これまで診断されていなかった糖尿病患者や、以前は正常な耐糖能を持っていた患者の急性疾患中にも発生する可能性があります。 その結果、入院患者における急性またはストレス性高血糖の有病率が広く報告されています。 現在、入院時の高血糖の程度と病気中の高血糖の持続期間が有害転帰と関連していることを示唆する証拠が増えている。入院患者の高血糖は、現在、罹患率と死亡率、長さの増加の観点から予後不良マーカーとして広く認識されている。滞在費と医療システムの費用。

非救命医療における入院患者の高血糖の現在の管理は依然として理想から程遠く、施設ごとに大きく異なります。 臨床的証拠と実践の間の不一致は、患者のケアと安全性を潜在的に損なう可能性のある多くの要因によるものです。 これらのうち、低血糖症は依然として入院患者の高血糖症の管理における最大の障壁の 1 つです。 したがって、入院患者の高血糖を管理するための、より効果的かつ安全なシステムを開発し、検証する必要がある。

クローズドループのインスリン注入システムは以前にテストされ、集中治療患者において実現可能で安全であることが報告されています。 一般病棟や外科病棟の重篤ではない患者に対するその使用は、現時点ではまだ証明されていません。 ただし、このコホートでの使用は、特に混雑した病棟環境では、実用的かつ臨床的に重要な価値を持つ可能性があります。 ケンブリッジ大学の私たちのグループが開発したモデル予測制御 (MPC) アルゴリズムは、基本的な血糖調節プロセスを利用し、予測されるインスリン注入速度から生じる将来のグルコース変動を予測します。 このアルゴリズムは、患者の食事摂取量や使用される短時間作用型インスリンの作用期間も考慮することができます。 これには、高血糖がすでに起こった後に治​​療するスライディングスケールインスリンプロトコルの「反応型」アプローチに比べて、明確な利点があります。

MPC アルゴリズムは集中治療患者や心臓手術の患者を対象に研究されており、これまでの研究結果は有望なものとなっています。 重度の低血糖のリスクを増加させることなく、血糖目標範囲内の時間の割合が大幅に高くなることが示されています。 したがって、非救命救急患者に対する MPC アルゴリズムを使用する閉ループ システムの期待される役割は、病院で高血糖を管理するための効果的かつ安全な方法を臨床医に提供することです。

2017 年初頭に、速効型インスリン アスパルト (Fiasp、ノボ ノルディスク、コペンハーゲン、デンマーク) が欧州委員会から販売承認を取得しました。 より好ましい薬物動態プロファイルにより、Fiasp は完全に自動化された閉ループ血糖制御の安全性と有効性をさらに向上させる可能性があります。