自然気胸の胸腔鏡下治療における吸収性メッシュ胸膜癒着術

原発性自然気胸は、若くて背が高く痩せた男性に最もよく発生します (1, 2)。 推定再発率は、最初のエピソード後の 23 ～ 50% で、2 回目の気胸後には 60% に増加します (3)。 この良性疾患の最適な管理については、特に発作が繰り返された後では議論の余地があります。 腫瘍摘出術と胸膜剥離を組み合わせたビデオ補助胸腔鏡下手術 (VATS) の最近の進歩により、原発性自然気胸の治療に好ましい介入が提供されています (4-6)。 残念なことに、VATS 後の気胸の再発率は 5% から 10% の範囲であり、開胸手術後に報告された率よりも高い (7-11)。 内視鏡ステープラーのステープル ラインの周りのブレブの漏れを逃す可能性が高く (12)、胸膜炎症反応の強度が低いことは、開胸手術よりも VATS 手術の方が誘発されることが示唆されています (13、14)。 さらに、術後の空気漏れは、通常、ステープル ラインで発生します。 (7, 15) その結果、VATS の有効性が疑問視され、胸膜結合の効果を高めるために、胸膜切除術を伴う限定開胸術などのより積極的な処置が行われることがあります (10, 14)。

理論的には、ステープル ラインの周囲の内臓胸膜の補強は、術後の空気漏れと再発性気胸を防ぐ合理的な方法です。 以前のレトロスペクティブ研究では、胸腔鏡下摘出術後の吸収性メッシュによるステープル ラインの被覆は安全であり、気胸の再発率を低下させるのに有効である可能性があることが示されました (16,17)。 ある動物実験では、吸収性メッシュの挿入と胸膜剥離を組み合わせると、適切な胸膜癒着術が予想どおりに達成されることも示されました (18)。

本研究では、ステープル ラインの追加の吸収性メッシュ カバーは、この方法の有効性と安全性をテストするために、VATS 後に原発性自然気胸の患者に無作為に投与されます。

参考文献

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