プライマリケアにおける肥満治療へのツールボックスアプローチ (Toolbox)

背景: 肥満は蔓延しており、米国の成人に影響を与える多くの一般的な病状の根本原因です。 無作為化対照試験では、さまざまな治療オプションが減量と健康リスクの軽減に有効であることが実証されています。 しかし、ほとんどのプライマリケア環境では現在、肥満治療はほとんど行われていません。 治療法に対する不適切な償還とプライマリ ケア プロバイダー (PCP) の体系的なトレーニングの欠如は、より広範な治療に対する主要な障壁の 2 つです。

仮説: PCP に体重管理のトレーニングとサポートが与えられ、有効性が証明された治療オプションが、体重に関連する併存疾患を持つ肥満の成人に提供され、治療費の大部分が払い戻された場合、臨床的に意味のある減量が短期間で行われます。合理的なコストでこれらの個人のかなりの数。

設計: このアプリケーションは、デンバー ヘルス (DH) と提携している 4 つのプライマリ ケア クリニックで治療を受けている肥満の成人を対象とした 12 か月の介入試験を提案しています。 肥満と少なくとも 1 つの併存疾患を持つ大規模な患者集団 (約 8,000 人) の中から、350 人が無作為に選択され、治療オプションの「ツールボックス」が提供されます。 残りは制御条件に割り当てられます。 「ツールボックス」には次のものが含まれます。1) 食事の置き換え。 2) グループ減量カウンセリング; 3) レクリエーション センターのメンバーシップ。 4) フェンテルミンによる薬物療法; 5) その他のオプション。 介入群の患者は、「エキスパート システム」コンピューター プログラムを使用して初期評価を受けます。 その後、ツールボックスで高コストの体重管理サービスにアクセスする前に、食事と身体活動を自己監視する必要があります. 一次医療提供者は、患者が治療アプローチを選択し、アドヒアランスを促進し、成功を監視するのを支援します。 患者ナビゲーターは、患者が処方された治療にアクセスするのを支援します。 主要な結果は、12 か月の介入後に 5% の体重減少を達成した各グループの患者の割合です。 副次的な結果には、治療オプションの取り込みと利用、心血管疾患の危険因子の変化、およびその他のヘルスケアの利用、特に糖尿病、高血圧、および脂質の外来薬が含まれます。 この試験で使用される治療法は新しいものではありませんが、セーフティネット臨床環境で体重管理サービスのツールボックスを提供し、ヘルスケア利用への影響を調べる介入は革新的です。 提出された支持状は、医療提供者と支払者が大規模な患者集団への肥満治療の提供に関してエビデンスに基づいた決定を下せるように、より多くのデータが必要であることを証明しています。

影響: 肯定的な結果は、プライマリ ケアの設定での体重管理へのツールボックス アプローチのより広範な採用を促進します。 否定的な結果は、肥満治療のトレーニングとサポートの「最良のシナリオ」があっても、プライマリ ケア クリニックが体重管理の効果的な提供経路ではないことを強く示唆しています。 どちらの結果も、肥満治療に関する将来の政策決定を形成する上で重要です。