骨盤手術後の最適な尿道カテーテル留置期間

長期にわたるカテーテル留置の日常的な使用を支持する利用可能な研究は限られており、腹腔内結腸直腸手術後の早期除去を調査する研究は、有効な実践的結論を形成するのに十分な力がありません。 早期の食事療法の進歩、歩行、および入院期間の短縮を強調するマルチモーダル回復アルゴリズムの時代に、不必要にカテーテル挿入を延長すると、これらの目的の多くが妨げられる可能性があります。 留置尿道カテーテルは、早期の患者の動員を妨げ、潜在的に入院期間を延長し、患者を尿路感染症の危険にさらす可能性があります。 開腹術による原発性結腸直腸癌切除を受けた連続した 2,355 人の患者を対象とした研究では、術後の尿閉の全体的な有病率は 5.5% であることがわかりました。

腹腔内結腸直腸手術後の術後尿道カテーテルドレナージは一般的に実施されており、仙骨岬の上部下腹部神経叢または骨盤側壁の神経根神経へのある程度の神経損傷が骨盤切開に起因し、一時的または永久的な下部の機能障害を引き起こすことを想定しています。尿路。 この骨盤自律神経への術中損傷は、術後早期の急性尿閉に関連している可能性があり、腹腔内骨盤手術後の数日間の留置尿道カテーテルを正当化すると考えられてきました。 しかし、術後の尿ドレナージの最適な期間について一般的な合意はなく、関連する文献では 1 ～ 10 日の範囲の期間が報告されています。

尿道カテーテルの長期留置は、尿路感染症のリスクの増加と関連しており、カテーテルを挿入した場合、細菌尿のリスクは 1 日あたり 3 ～ 10% であり、尿路感染症のリスクは 2 回目以降はカテ​​ーテル 1 日あたり 5% ～ 10% 増加します。カテーテルの日。 肛門直腸手術と 5 日間のカテーテル挿入後の尿路感染症の発生率は、42% から 60% の範囲であることが示されています。 カテーテル留置後に尿路感染症を発症した入院患者では、より高い死亡率が報告されており、1 回のカテーテル留置後の菌血症の発生率は 8% と報告されています。

腹腔内結腸直腸手術後の尿ドレナージの最適な期間は不明です。 外尿道括約筋の横紋筋線維に関連する排尿の自律神経メカニズムに基づいて、アルファ遮断は、再カテーテル挿入の発生率を減らすための潜在的な介入として研究されてきました。 大規模なコクラン データベースは、5 つのランダム化試験でそれらの役割をレビューし、4 つの試験はプラセボよりもアルファ遮断を支持していました。 さらに、アルファ遮断の副作用プロファイルは低く、プラセボと比較して有利でした。

以前の研究では、骨盤手術後の術後 1 日目に膀胱カテーテルのドレナージを除去することは安全であり、尿路感染症の発生率を低下させる可能性があることが示唆されています。 ただし、この研究は、意味のある結論を検出するには不十分でした。 尿ドレナージの最適な期間を調査した大規模な研究では、腹腔内結腸直腸手術を受ける患者では、術後 1 日でカテーテルを除去することが適切であると結論付けられました。 研究者は、この証拠をさらに実証し、再カテーテル挿入の必要性を最小限に抑えるα遮断に関連する肯定的な発見を紹介したいと考えています.

したがって、研究者らは、急性尿閉を主要評価項目として、腹腔内手術後のアルファ遮断薬による 1 日の経尿道カテーテル挿入の効果と、3 日間のカテーテル挿入の効果を比較する前向き無作為対照試験を提案している。