求心性肢および応答法による介入による急性期病院における重篤な有害事象の防止 - ALARM介入研究。 (ALARM)

1. まとめ

   増大する証拠は、入院患者の死亡のかなりの割合が重大な有害事象 (SAE) の後に発生していることを示唆しています。 特に救命救急環境の外にある外科病棟や内科病棟では、患者の急激な悪化の特定が遅すぎて、是正措置が遅すぎるという懸念が提起されています。 タイムリーな認識、介入、および迅速対応システム (RRS) などの蘇生努力によって、予期せぬ死を防ぐために多くのイニシアチブがとられてきました。 RRS は、SAE を予防し、臨床的悪化の警告サインの早期発見を促進することによって患者の転帰を改善する目的で導入されました。 これらのシステムには、(1) 検出および応答トリガー用の求心性肢、(2) 悪化を防ぐための医療または看護応答を備えた遠心性肢、(3) プロセス改善肢、および (4) ガバナンスおよび管理構造の 4 つのコンポーネントがあります。 RRS のどの要素が、集中治療室への予定外の (再) 入院、ショック、心停止、予期せぬ死亡など、患者の転帰に最も寄与するかは不明のままです。 さらに、以前の研究では、看護師の観察、評価、およびコミュニケーション (求心性肢) が患者の転帰を改善するために重要であることがわかっていますが、病院で求心性肢の持続可能性を達成する方法は明らかではありません。

   以前の研究では、フランダース (ベルギー) の 23 の病院を対象に、看護師が外科病棟、内科病棟、老年病棟で悪化している重症患者をどのように観察、評価、検出、伝達しているかについて調査しました。 重要な患者の介入手順、戦略、および蘇生を試みないでください（DNAR）の指示について、病院間で大きな違いが確認されました。また、重要なバイタルサインの使用と知識、および医師の臨床的アドバイスとサポートの呼び出し基準について、看護師の間でも大きな違いが確認されました。 構造化された観察とコミュニケーションのプロトコルを備えた病院の看護師は、他の病院と比較して、医師とのコミュニケーションとコラボレーションをより適切に認識し、より多くの情報を得ていました。 これらの結果に基づいて、さらなるイニシアチブに関する結論と推奨事項が策定されました。 提案された求心性肢と応答方法の介入研究は、看護と医療行為のコミュニティにエビデンスを提供するための堅牢な科学的研究アプローチに導かれたこれらの推奨事項を実施します。

   この研究の目的は、急性期病院の内科および外科看護病棟における求心性肢確認および応答法介入または ALARM 介入が、院内での予期せぬ死亡、予定外の ICU 入院および心停止。

2. 仮説を研究する

バイタルサインの観察、使用および解釈、検出、評価、エスカレーション、および悪化している患者のより高いレベルのケアとのコミュニケーションのプロセスを最適化し、サポートすることで、深刻な有害事象 (院内での予期せぬ死亡、予期しない ICU への入院、および心停止) を防ぐことができます。救急病院で。