腎移植におけるウイルス予防のための ValGanciclovir と ValAcyclovir の比較

エプスタイン-バー ウイルス (EBV) やサイトメガロ ウイルス (CMV) などのヘルペス ウイルスは、腎移植後にかなりの罹患率と死亡率を引き起こします。 無症状のCMVおよび/またはEBVウイルス血症でさえ、腎移植機能の低下と関連しています。 現在、バルガンシクロビル (valG) は、腎移植レシピエントにおける CMV に対する主要な予防薬ですが、CMV ウイルス血症は、腎臓移植後の小児レシピエントの 22% で認められており、ミネソタ大学 (UMMC) では、すべての腎移植レシピエントでの発生率が報告されています。 valG 予防にもかかわらず、17% と高いです。 腎移植後の CMV 疾患は、発熱、白血球減少症、または軽度から重度の臓器障害として現れることがあります。 有効な抗 CMV 薬である一方で、valG には白血球減少症を含む多くの副作用があり、現在の抗拒絶レジメンの基礎の 1 つであるミコフェノール酸モフェチル (MMF) の副作用もあります。 MMF と valG の併用療法は、白血球減少症に関連する感染症または白血球減少症を引き起こすことが多く、MMF の投与量を減らす必要があり、拒絶反応のリスクが高まります。 さらに、valG は法外に高価であり、多くのセンターが先制的な治療アプローチを採用することを余儀なくされています。これにより、Ktx 後の患者は CMV についてスクリーニングされ、新たなウイルス血症の発症時に valG が開始されます。 このアプローチは、CMV 感染の増加と耐性ウイルス株に関連しています。 したがって、より良性の副作用プロファイルと CMV に対する同等の有効性を備えた、より費用対効果の高い代替薬が必要です。

今日まで、valG の抗 EBV 効果は十分に定義されておらず、EBV 感染の予防は、EBV ウイルス血症の発見時の綿密なモニタリングと免疫抑制の減少によるものです。 EBV は、腎移植後の感染性単核球症症候群、肝炎を引き起こす可能性があり、最も重要なこととして、致命的な可能性のあるリンパ増殖性疾患 (PTLD) を引き起こす可能性があります。 2003 年 10 月から 2009 年 12 月までの間に、EBV ウイルス血症は UMMC の成人の 20% および小児腎移植レシピエントの 50% (60/120) で発生し、PTLD は小児レシピエントの 6% (7/120) で発生しました。 効果的な抗 EBV 予防は、腎移植の転帰を大幅に改善する可能性があります。

UMMC は、すべての成人移植レシピエントに対して、移植時および腎移植後 3 か月および 12 か月にサーベイランス生検を実施し、分子および免疫学的アッセイを介して EBV および CMV について腎組織を評価する理想的な機会を提供します。 感染した受信者からウイルスを分離することは、腎移植後の CMV および EBV 感染のメカニズムを理解する上で極めて重要なステップです。

要約すると、バラシクロビルとバルガンシクロビルが CMV 予防において同等の有効性を持ち、バラシクロビルが EBV 予防に予想される効果を持っている場合、バラシクロビルの使用は白血球減少症関連感染のリスクの減少、および使用を許可することによる拒絶の発生率の低下につながります。標準MMF用量の。 バラシクロビルは安価であるため、普遍的な予防がすべての移植レシピエントにとって妥当で手頃な選択肢になると考えられます.