慢性血液透析患者における房室瘻の超音波アシスト穿刺

バックグラウンド

血管アクセスは、慢性血液透析を受けている末期腎疾患患者において中心的な役割を果たします。 慢性透析患者の罹患率、入院、および追加費用の主な原因は、透析へのアクセスとその後の合併症の影響であることが、さまざまな以前の研究から十分に文書化されています。

ヨーロッパ諸国では​​、慢性血液透析を受けているほとんどの患者が、恒久的な血管アクセスとして動静脈瘻を使用しています。 各個人の解剖学的な違いと患者の血管に影響を与える付随する慢性疾患のため、動静脈瘻のカニューレ挿入は、看護師にとって非常に困難な場合があり、繰り返しの試みを必要とする穿刺失敗はそれほどまれではありません。 後者はしばしば時間がかかり、効果的な透析時間の損失と進行した総血液量の減少をもたらし、血管壁の繰り返しの外傷による局所合併症の発生率が高くなり、患者の減少に伴う激しい痛みにつながる可能性があります満足。

治験責任医師の透析室では、透析看護師が瘻孔に穴をあけることができない場合、経験豊富な看護師が徹底的な視覚的および触診的評価の後に瘻孔にカニューレを挿入しようとします。 別の失敗の場合、看護チームは、血栓症または大きな血腫の存在を除外するために、バスキュラー アクセスの短いベッドサイド超音波診断を実行する透析医を紹介します。 医師が提供する超音波ガイダンスを使用するか、理想的な穿刺部位の位置と深さについて知らされた後、透析看護師はフィステルを再度穿刺しようとします。 これは、多くの場合、効果的な透析量の減少、人的資源の必要性の増加、および患者の満足度の低下により、より大きな時間の損失につながります。

いくつかの研究では、静脈内アクセスが困難な患者に超音波の経験がない救急部門の看護師および技術者による超音波の使用が非常に効率的であることが示されました。 この方法は安全で、手技は迅速で、患者の満足度は高く、超音波の訓練を受けた救急医の成功率はこれと同じくらい高く、医師の介入の必要性が減少しました。 血液透析患者の AV 瘻カニューレ挿入で同様の結果が得られれば、非常に適しています。

インデックスナースが提供する短い超音波学習プログラムの後に、透析看護師が困難な瘻孔を認めた患者に超音波を使用すると、満足のいく二重針穿刺率、通常の血流速度、および完全な透析期間をより少ない時間の損失で達成することができます。患者の満足度が向上します。

この研究の前向き、単一施設、無作為化、対照研究により、研究者は、フィステルが困難な患者に透析看護師が超音波を使用すると、フィステルを視覚的および手動で評価する場合よりもフィステルの穿刺が容易になることを示すことを目指しています。

目的

インデックスナースが提供する短い超音波学習プログラムの後に、透析看護師が困難な瘻孔を認めた患者に超音波を使用すると、満足のいく二重針穿刺率、通常の血流速度、および完全な透析期間をより少ない時間の損失で達成することができます。患者の満足度が向上します。 前向きで管理された追跡により、調査員はこの仮説を実証したいと考えています。

メソッド

看護スタッフは、短い学習プログラムの後、ポータブル超音波装置を使用します。 困難なシャントの場合、AV シャント セグメントの正確な位置と深さが評価されます。 この手順は、標準的な検査と触診法と比較されます。