腹腔鏡検査による腹腔内視鏡下筋切開術 (POEM) 対噴門形成術関連のヘラー筋切開術

アカラシアは良性の食道運動障害であり、食道体の蠕動運動の欠如に関連する嚥下に応答して下部食道括約筋（LES）を弛緩させることができないことを特徴としています。 その最も一般的な臨床症状は嚥下障害であり、時には胸痛、逆流、誤嚥性肺炎、および体重減少があり、患者の日常活動と生活の質に大きな影響を与えます。

疫学的データによると、米国とヨーロッパでの発生率は約 1/200,000 で、性別、年齢層 (平均 25 歳から 60 歳)、および他の人口統計学的グループに対する偏見は観察されませんでした。 ブラジルでは、発生率は約 7-13/100.000 です。 住民 。

症候性アカラシア患者の大部分は、診断のために追加の検査を必要とします。 内視鏡検査 (EDA) は、嚥下障害の初期評価のための主要な検査と見なされているにもかかわらず、特に初期段階で食道運動を評価するには重大な制限があります。 食道造影バリウム (DSE) を強調するいくつかの対照研究では、食道の形状とサイズ、および蠕動運動、LES 機能、食道胃接合部 (TEG) を介したボーラス クリアランスなどの機能に関する追加の解剖学的所見が得られます。 診断の別の有用な方法は、特徴を持つ食道マノメトリーです (遠位食道運動障害のシカゴ分類): 食道体の蠕動運動およびLESの弛緩の失敗, 現在、高解像度マノメトリーによって最もよく特徴付けられています.

特発性アカラシアは食道に限定され、確立された病因がなく、筋間神経叢の無形成またはウイルス感染、特に単純ヘルペス (HSV-1) が最も可能性の高い仮説です。 ブラジルでは、他の病因の中でも主にシャーガス病によって引き起こされる二次性アカラシアが関与しますが、主に食道の関与を伴う全身性疾患が発現します。 感染患者 シャーガス病の原因物質である Typanossoma cruzi は、7 ～ 10% が食道に関与しており、その慢性的な性質により、最も一般的な臨床症状はさまざまな程度の巨大食道です。

現在、アカラシアの根治的治療が考えられており、嚥下障害の緩和が主要な治療目標であり、内視鏡検査または手術によって LES を弛緩させる必要があります。 したがって、最も一般的に使用される内視鏡治療は、噴門の強制拡張とボツリヌス毒素です。 逆流防止処置を伴う腹腔鏡下ヘラー筋切開術は、優れた結果と最小限の侵襲性から「ゴールド スタンダード」と見なされています。 現在、空気による拡張と、噴門形成術を伴うヘラー筋切開による外科的治療は、利用可能な最良の治療選択肢と強く関連しています。

多くの研究では、90% を超えるいくつかのケースでの空気圧拡張の有効性が検証されていますが、連続拡張の必要性が制限されており、主な合併症は穿孔であり、約 8% です。

低侵襲手術の導入により、外科的アプローチは、特に逆流防止弁を用いた腹腔鏡下ヘラー筋切開術（噴門形成術）において、非常に重要な臨床的重要性を獲得しています。 最近の研究では成功率が 89 ～ 100% であり、空気による拡張と比較して、追加の介入を必要とせずに症状をより持続的に緩和します。

近年、アカラシア患者の治療に内視鏡アクセスを使用する可能性は、もともと天然開口部経管腔内視鏡手術（NOTES）として説明されていた技術と、粘膜下解剖の継続的な進歩により、口周囲内視鏡として説明された新しいアプローチの付随的な開発を可能にしました。筋切開術。 2007 年に、Pasricha らは、最初に動物モデルで粘膜下トンネルを介して内視鏡的食道筋切開術の実現可能性を説明しました。 人間におけるこの手順の最初のパフォーマンスは、2010 年に井上らによって記述され、自然な開口部を介した経管腔内視鏡手術の概念を導入し、外傷と開放手術に起因するすべてのストレスを最小限に抑えることを目的としていました。 これらの著者は、この手順を POEM (Per Oral Endoscopic myotomy) と呼んでいます。

目的 このプロトコルの主な目的は、病因に関係なく、アカラシア患者の治療において、腹腔鏡下筋切開術と噴門形成関連ヘラー筋切開術による外科的アプローチと内視鏡的経口（POEM）の間の有効性を比較することです。