関節置換後の術後ホームモニタリング (POHM)

1. 背景と根拠。 最新のカナダの国勢調査によると、65 歳以上の高齢者の数は、2006 年の人口の 13.7% から 609,810 人増加し、2011 年には 4,945,060 人、つまり 14.8% になりました。 オンタリオ州では、2001 年に股関節全置換術 (THR) が 8,000 回、膝関節全置換術 (TKR) が 11,000 回行われました。 2016 年の予測は、年齢別の料金が同じままであると仮定すると、20,000 THR および 54,000 TKR です (1)。 オタワ病院 (TOH) では、症例数の増加により、病床管理へのプレッシャーをすでに目の当たりにしています。 解決策として、当院では、入院期間 (LOS) を短縮するために、単コンパートメント関節形成術後の一部の患者を同日に早期退院 (EDc) することに成功しました(2)。 それ以来、選択された大規模な関節置換術の患者は、同日またはマルチモーダル鎮痛で一晩滞在した後に退院しました。

   慢性疾患ケアのための遠隔患者モニタリングインタラクティブシステム。 このモニターは、患者との電話またはワイヤレス接続を可能にし、患者または介護者が自宅で使用できる NIBP (非侵襲的血圧)、HR (心拍数)、および SpO2 (パルスオキシメトリー) 測定を備えています。 患者が NIBP、HR、適切な場合は血糖値、SpO2 を測定し、スクリプト化された痛みのアンケートに回答するように、定期的なリマインダーを生成します。 その後、結果とアラートが医療チームに送信されます。 このシステムは、急性期治療や術後環境に導入されたことはありません。 したがって、既存の早期退院ケア パスを使用して Telus インタラクティブ RPM を展開し、単コンパートメントまたは全関節置換術後の早期退院患者に関する実現可能性調査を実施することを提案します。

2. 方法 これは、上記の仮説を証明するための大規模な将来の研究の計画を可能にする実現可能性研究です。

サンプル サイズ 54 は、95% の成功した送信の割合を仮定して、90% の実現可能性のカットポイントを超える下限で、主要な結果の測定値 (成功した送信の割合) に関する片側 95% 信頼区間推定値を得るのに十分です。 . 募集は整形外科クリニックで行われ、承認されたOHRI「研究目的の個人健康情報レビューの同意」がケアサークルのメンバーを通じて取得されます。 インフォームドコンセントは、適格性が決定された後、研究助手によって一般事前入学​​ユニット（PAU）で取得されます。 現在、単区画膝関節形成術および同日退院のためのケア パスのスクリーニング プロセスが実施されています。 この研究では、人工股関節および膝関節全置換術の即日/早期退院のケアパスが確認されます。 これらのケア パスには、コミュニティ ケア アクセス センター (CCAC) を介した看護師と理学療法士による家庭訪問が含まれます。

早期退院基準を満たす患者にアプローチします。 インフォームド コンセントの後、遠隔患者監視装置の使用方法が実演​​されます。 退院前に、患者がケアパスの定義された結果を達成したことを確認した後、デバイスの機能が患者と介護者と一緒にレビューされます。 患者はモニターを受け取り、自宅に持ち帰ってセットアップします。 必要に応じて、研究チームのメンバーがデバイスのセットアップと使用を支援します。これには、自宅訪問が必要になる場合があります。 CCAC の訪問は、ケア パスで概説されているとおりで、遅くとも翌日までに行われます。 モニタリングは自宅で 4 日間継続されます。システムは清掃と予防保守のために TOH に送還されます。

術後合併症は4日目に記録され、POMI（術後心筋梗塞）、CHF（うっ血性心不全）、DVT（深部静脈血栓症）、PE（肺塞栓症）肺炎、心臓治療を必要とする不整脈、創傷離開、および手術部位感染（SSI）。 患者満足度アンケートには、RPM と医療チームの対応に関する懸念が含まれ、モニタリングが完了してから 48 時間以内に患者モニタリング システムを使用して患者が記入します。フォローアップの電話は 30 日目に行われます。 この実現可能性調査の結果は、上記の有効性と安全性を評価するための大規模なランダム化比較試験の計画に使用されます。